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各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門(mén)，通城經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)：

《通城縣國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府常務(wù)會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

通城縣人民政府辦公室

2023年6月30日

通城縣國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，有效防控慢性病，保障人民群眾身體健康，維護(hù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系（2020版）和《省衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展2023年湖北省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的通知》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

（一）工作目標(biāo)。

1．在全縣建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支撐、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制和體系。

2．建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

3．規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

4．探索適合我縣的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效機(jī)制。

（二）任務(wù)指標(biāo)。

1．知識(shí)知曉率：居民對(duì)重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率≥70％；居民健康素養(yǎng)水平≥25％；30歲以上居民對(duì)高血壓知曉率≥60％，18歲以上居民對(duì)糖尿病知曉率≥55％。

2．健康行為形成率：15歲以上成人吸煙率低于20％；經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例≥40％；成年人食鹽、糖與食用油的攝入量低于我省平均水平3％以上。

3．慢性病管理率：35歲以上高血壓和糖尿病患者管理率均高于我省平均水平5％，自我健康管理小組社區(qū)覆蓋率達(dá)到50％以上。

4．慢性病控制率：高血壓患者血壓控制率和糖尿病患者血糖控制率均高于我省平均水平5％。

5．兒童青少年健康促進(jìn)：中、小學(xué)生每天鍛煉1小時(shí)的比例達(dá)到100％；轄區(qū)內(nèi)兒童窩溝封閉覆蓋率≥60％，12歲兒童患齲率低于25％；幼兒園、中小學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100％，每學(xué)期以班級(jí)為單位，課程≥6學(xué)時(shí)。

6．重大慢性病死亡率：重大慢性病過(guò)早死亡率5年下降≥10％；心腦血管疾病標(biāo)化死亡率降至205.1／10萬(wàn)及以下；70歲及以下人群慢性病呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率降至9.0／10萬(wàn)及以下。

7．健康體檢率：學(xué)生健康體檢率≥90％；65歲及以上健康體檢率≥90％；機(jī)關(guān)事業(yè)單位每2年組織1次健康體檢，開(kāi)展健康指導(dǎo)覆蓋率≥50％。

8．學(xué)校專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配置率：寄宿制中小學(xué)校或600名學(xué)生以上的非寄宿制中小學(xué)校配備專(zhuān)職衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；600名學(xué)生以下的非寄宿制中小學(xué)校配備兼職保健教師或?qū)Ｂ毿l(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例達(dá)到70％。

9．體育鍛煉覆蓋率：開(kāi)展工間健身活動(dòng)單位覆蓋率≥80％；社區(qū)15分鐘健身圈／農(nóng)村行政村體育設(shè)施覆蓋率達(dá)到100％。

二、工作內(nèi)容

（一）政策發(fā)展。

1．發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立多部門(mén)協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

（1）成立由縣人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為成員的通城縣創(chuàng)建國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)小組），承擔(dān)全縣慢性病綜合防控工作，明確部門(mén)職責(zé)，建立聯(lián)席會(huì)議制度，定期組織召開(kāi)聯(lián)席會(huì)，協(xié)調(diào)解決創(chuàng)建過(guò)程中的困難和問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)健局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣創(chuàng)建辦）。負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，明確本部門(mén)慢性病防控工作聯(lián)絡(luò)員，制定慢性病防控年度實(shí)施計(jì)劃，積極推進(jìn)慢性病工作的開(kāi)展，確保各項(xiàng)工作目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。（牽頭單位：縣創(chuàng)建辦；責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（2）將慢性病防控工作納入通城縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃綱要。（牽頭單位：縣發(fā)改局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（3）縣直各部門(mén)要將慢性病防控融入本單位、本行業(yè)政策規(guī)章制度，包括控制煙草、降低有害飲酒、減鹽、控油、減糖、控制體重、全民健身等慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)管理等。（牽頭單位：縣創(chuàng)建辦；責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（4）領(lǐng)導(dǎo)小組建立工作督導(dǎo)制度，開(kāi)展示范區(qū)建設(shè)的多部門(mén)聯(lián)合督導(dǎo)。（牽頭單位：縣創(chuàng)建辦；責(zé)任單位：縣總工會(huì)、縣政府督查室、縣衛(wèi)健局、縣商務(wù)局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣人社局、縣民政局、縣教育局、縣城管執(zhí)法局、縣文旅局、縣生態(tài)環(huán)境局、縣交通運(yùn)輸局、縣融媒體中心）

2．保障慢性病防控經(jīng)費(fèi)。將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入政府年度預(yù)算、決算管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。（牽頭單位：縣財(cái)政局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

3．建立有效的績(jī)效管理及評(píng)價(jià)機(jī)制。

（1）將示范區(qū)建設(shè)相關(guān)工作納入縣直各相關(guān)部門(mén)年度目標(biāo)管理績(jī)效考核。（牽頭單位：縣創(chuàng)建辦；責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，縣政府督查室）

（2）采用多種形式獲取群眾對(duì)我縣慢性病綜合防控的參與度和滿意度。（牽頭單位：縣創(chuàng)建辦；責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

4．定期發(fā)布慢性病及社會(huì)影響因素報(bào)告。轄區(qū)居民健康狀況優(yōu)于全國(guó)平均水平。（牽頭單位：縣創(chuàng)建辦；責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（二）環(huán)境支持。

1．構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。

（1）按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展健康社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂、餐廳／酒店建設(shè)，數(shù)量逐年增加。健康社區(qū)占轄區(qū)村（社區(qū)）總數(shù)≥30％。單位、學(xué)校、食堂、餐廳／酒店每類(lèi)不少于5個(gè)；縣教育局負(fù)責(zé)健康學(xué)校和健康食堂（學(xué)校）建設(shè)，每年不少于5個(gè)；縣商務(wù)局負(fù)責(zé)健康酒店建設(shè)，每年不少于5個(gè)；縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)健康食堂、餐廳、超市建設(shè)，每年不少于5個(gè)；縣總工會(huì)負(fù)責(zé)健康單位建設(shè)，每年不少于5個(gè)。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：縣教育局、縣商務(wù)局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣總工會(huì)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（2）按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展健康主題公園、步道、小屋、健康街區(qū)等健康支持性環(huán)境建設(shè)，數(shù)量逐年增加。（牽頭單位：縣城管執(zhí)法局；責(zé)任單位：縣住建局、縣自然資源和規(guī)劃局、縣衛(wèi)健局、縣林業(yè)局、縣文旅局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

2．為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測(cè)服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置自助式健康檢測(cè)點(diǎn)，并提供個(gè)體化健康指導(dǎo)，設(shè)置健康檢測(cè)點(diǎn)的機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100％；檢測(cè)結(jié)果進(jìn)入健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息利用；提供個(gè)性化健康指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)比例≥50％。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

3．開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，普及公共體育設(shè)施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。

（1）社區(qū)建設(shè)15分鐘健身圈，覆蓋率達(dá)到100％；居民健身設(shè)施覆蓋率達(dá)到100％；人均體育場(chǎng)地面積不低于2平方米。（牽頭單位：縣文旅局、縣民政局；責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（2）公共體育場(chǎng)地、有條件的企事業(yè)和學(xué)校的體育場(chǎng)地免費(fèi)或低收費(fèi)向居民開(kāi)放。公共體育場(chǎng)地、設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)開(kāi)放比例達(dá)到100％。有條件的單位免費(fèi)或低收費(fèi)向社會(huì)開(kāi)放體育場(chǎng)地、設(shè)施的比例≥30％；學(xué)生放學(xué)或放假后，學(xué)校體育場(chǎng)地設(shè)施開(kāi)放率＞70％。（牽頭單位：縣文旅局、縣教育局；責(zé)任單位：相關(guān)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（3）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開(kāi)展工間健身活動(dòng)，組織符合單位特點(diǎn)的健身和競(jìng)賽活動(dòng)。開(kāi)展工間健身活動(dòng)單位覆蓋率≥80％。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位每年組織開(kāi)展至少1次健身競(jìng)賽活動(dòng)。（牽頭單位：縣總工會(huì)、縣文旅局；責(zé)任單位：各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（4）實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃。中、小學(xué)生每天校內(nèi)鍛煉1小時(shí)的比例達(dá)到100％；國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)良率≥50％。（責(zé)任單位：縣教育局）

（5）提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例≥40％。（牽頭單位：縣文旅局；責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）　

4．開(kāi)展煙草控制，降低人群吸煙率。

（1）轄區(qū)室內(nèi)公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所和公共交通工具設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)識(shí)。轄區(qū)室內(nèi)公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所和公共交通工具全面禁煙，設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)識(shí)的比例達(dá)到100％。（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（2）落實(shí)禁止煙草廣告的政策，加強(qiáng)無(wú)煙、控?zé)熜麄鳌?/span>（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（3）建設(shè)無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)、無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、無(wú)煙學(xué)校，覆蓋率均達(dá)100％。（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（4）轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)培訓(xùn)并提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)。一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率≥80％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)服務(wù)；二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診，提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100％。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（5）降低轄區(qū)15歲以上成年人吸煙率，15歲以上成人吸煙率低于20％。（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（三）“三減三健”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

1．開(kāi)展專(zhuān)題宣傳。

（1）開(kāi)展健康生活方式主題日（周）專(zhuān)題宣傳。開(kāi)展健康生活方式主題日、全民營(yíng)養(yǎng)周、中國(guó)減鹽周、全國(guó)愛(ài)牙日、世界骨質(zhì)疏松日等“三減三健”相關(guān)內(nèi)容的專(zhuān)項(xiàng)宣傳，查看文件資料、活動(dòng)記錄、核心信息宣傳資料制作、活動(dòng)全景和現(xiàn)場(chǎng)照片等。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（2）利用傳統(tǒng)媒體和新媒體開(kāi)展健康生活方式的日常宣傳。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：縣融媒體中心，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

2．開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。

（1）適宜技術(shù)與工具的推廣與評(píng)價(jià)。推廣使用健康“小三件”（限鹽勺、定量油壺和健康腰圍尺）；食鹽與食用油的攝入量低于本省平均水平3％及以上；轄區(qū)內(nèi)兒童窩溝封閉服務(wù)覆蓋率≥60％；轄區(qū)12歲兒童患齲率＜25％；將骨密度監(jiān)測(cè)納入常規(guī)體檢，逐年提高50歲及以上人群骨密度檢測(cè)率。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（2）健康生活方式指導(dǎo)員能力建設(shè)。在健康社區(qū)的社區(qū)工作者中至少有1名健康生活方式指導(dǎo)員；每年舉辦或者組織“三減三健”相關(guān)培訓(xùn)至少一次。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（3）健康生活方式指導(dǎo)員的五進(jìn)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)覆蓋家庭、社區(qū)、學(xué)校、單位、醫(yī)院等五類(lèi)場(chǎng)所，每年至少開(kāi)展2項(xiàng)特色現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：縣文旅局、縣商務(wù)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（四）體系整合。

1．建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防治體系。

（1）建立完善慢性病防控服務(wù)體系和分工明確、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，制定實(shí)施慢性病防控服務(wù)體系建設(shè)的方案；明確專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（2）建立完善信息共享、互聯(lián)互通等工作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管的整合，負(fù)責(zé)督導(dǎo)慢性防控服務(wù)體系的有效運(yùn)行；建立完善慢性病防控服務(wù)體系的運(yùn)行、質(zhì)控、績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制；縣疾病預(yù)防控制中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和對(duì)口支援，建立有效的合作關(guān)系。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

2．加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)。

（1）加強(qiáng)縣疾病預(yù)防控制中心慢性病防控專(zhuān)職技術(shù)人員建設(shè)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（2）提升二級(jí)以上醫(yī)院公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員能力，二級(jí)及以上醫(yī)院每年組織本單位承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不少于2次；二級(jí)及以上醫(yī)院每年組織對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不少于2次。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)域慢性病防控工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年接受上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不少于2次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年接受上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不少于2次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年組織對(duì)村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不少于2次。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（五）健康教育與健康促進(jìn)。

1．通過(guò)多種渠道積極開(kāi)展慢性病防控全民健康教育。

（1）廣泛開(kāi)展健康教育，定期傳播慢性病防控和健康素養(yǎng)知識(shí)技能。利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開(kāi)展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)的績(jī)效考核機(jī)制。（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（2）開(kāi)展形式多樣的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，擴(kuò)大傳播慢性病防治和慢性病健康素養(yǎng)知識(shí)技能的范圍，全國(guó)腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、世界卒中日、世界慢阻肺日等慢性病防治主題宣傳活動(dòng)，每年至少6次。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（3）開(kāi)展幼兒園、中小學(xué)校健康行為教育，幼兒園、中小學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100％；健康教育課包括營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護(hù)、心理健康、傷害預(yù)防（溺水、燒燙傷）等內(nèi)容，每學(xué)期≥6課時(shí)；寄宿制中小學(xué)校或600名學(xué)生以上的非寄宿制中小學(xué)校配備專(zhuān)職衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，600名學(xué)生以下的非寄宿制中小學(xué)校配備兼職保健教師或衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例達(dá)到70％；配備專(zhuān)兼職心理健康工作人員的中小學(xué)校比例達(dá)到80％。（責(zé)任單位：縣教育局）

2．提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率和健康素養(yǎng)水平。居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率≥70％；居民健康素養(yǎng)水平≥25％。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

3．發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。

（1）開(kāi)展群眾性健身運(yùn)動(dòng)，有5個(gè)及以上的群眾健身團(tuán)體，并配有體育指導(dǎo)員和志愿者。（牽頭單位：縣文旅局；責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（2）每年至少開(kāi)展1次由社會(huì)團(tuán)體組織和參與的集體性健身活動(dòng)，定期開(kāi)展由社會(huì)團(tuán)體組織、企事業(yè)單位承擔(dān)參與并積極支持的健身活動(dòng)，每年≥1次。（牽頭單位：縣總工會(huì)；責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（3）鼓勵(lì)社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動(dòng)，有自我健康管理小組并規(guī)范開(kāi)展活動(dòng)的社區(qū)覆蓋率≥50％。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（六）慢性病全程管理。

1．規(guī)范健康體檢，開(kāi)展高危人群篩查與干預(yù)，加強(qiáng)癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。

（1）開(kāi)展學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群和職工定期健康體檢和健康指導(dǎo)。學(xué)生健康體檢率≥90％，65歲及以上老年人健康體檢率≥90％，每2年1次體檢并開(kāi)展健康指導(dǎo)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和員工數(shù)超過(guò)50人的企業(yè)的覆蓋率≥50％。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：縣教育局、各機(jī)關(guān)企事業(yè)單位）

（2）應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，及時(shí)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35歲以上人群提供首診測(cè)血壓服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測(cè)血壓率達(dá)到100％；開(kāi)展心血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷；具備血糖、血脂、簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢測(cè)等4種技術(shù)并提供服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率≥70％；加強(qiáng)個(gè)人健康檔案與健康體檢信息管理，發(fā)現(xiàn)高危人群登記率達(dá)到100％；高危人群納入健康管理率≥30％。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

2．建立分級(jí)診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理。

（1）開(kāi)展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病分級(jí)診療服務(wù)，建立分級(jí)診療制度，落實(shí)并開(kāi)展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量占比≥50％。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（2）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率高于我省平均水平30％及以上。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（3）提高人群高血壓、糖尿病知曉率，30歲以上高血壓知曉率≥60％，18歲以上糖尿病知曉率≥55％。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（4）提高高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率，35歲以上高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到70％，35歲以上糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到70％。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（5）提高管理人群高血壓、糖尿病患者的控制率，高血壓患者血壓控制率高于全省平均水平5％及以上，糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5％及以上。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

3．完善區(qū)域信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、信息共享。

（1）建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通。建立區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（2）應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、健康大數(shù)據(jù)提供便攜、高效的健康管理服務(wù)。應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)為簽約服務(wù)的患者提供健康管理和診療服務(wù)，應(yīng)用健康大數(shù)據(jù)為簽約服務(wù)的患者提供健康管理和診療服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

4．中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。

（1）轄區(qū)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供6類(lèi)以上中醫(yī)非藥物療法的比例達(dá)到100％，村（社區(qū)）衛(wèi)生室提供4類(lèi)以上中醫(yī)非藥物療法的比例達(dá)到70％。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

（2）開(kāi)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)的宣傳及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，推廣使用中醫(yī)防治慢性病適宜技術(shù)，對(duì)65歲以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

5．做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接。

（1）做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障等相關(guān)政策，落實(shí)簽約慢性病患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動(dòng)人口、低收入等人群醫(yī)療救助待遇。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣殘聯(lián)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，根據(jù)省級(jí)醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。按省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定和要求配備使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥物。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

6．動(dòng)員社會(huì)力量參與慢性病防控工作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

（1）堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)、社會(huì)力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)，有效引進(jìn)社會(huì)資本參與慢性病防控、商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)療救助；通過(guò)向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)。（牽頭單位：縣民政局、縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局，領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

（2）促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合，轄區(qū)內(nèi)每個(gè)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)除外）均設(shè)有為居家養(yǎng)老的半失能老年人提供日間托養(yǎng)服務(wù)的社區(qū)老年人日間照料中心，以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例達(dá)到100％；設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院比例達(dá)到70％。（牽頭單位：縣民政局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局，雋水鎮(zhèn)人民政府）

（七）監(jiān)測(cè)評(píng)估。

1．開(kāi)展全過(guò)程質(zhì)量控制和重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)工作。

（1）規(guī)范開(kāi)展覆蓋轄區(qū)慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，掌握轄區(qū)重點(diǎn)慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)，全人群的死因監(jiān)測(cè)、慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)（含心腦血管事件監(jiān)測(cè)、慢性阻塞性肺疾病監(jiān)測(cè)）、腫瘤隨訪登記等重大慢性病登記報(bào)告達(dá)到基本技術(shù)指標(biāo)。（牽頭單位：縣衛(wèi)健局；責(zé)任單位：縣公安局、縣民政局、縣人社局、縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（2）利用省、市、縣三級(jí)人口健康信息和疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理利用得到省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可推廣。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）

2．開(kāi)展慢性病防控社會(huì)因素調(diào)查。

（1）每5年開(kāi)展一次慢性病及社會(huì)影響因素狀況調(diào)查，規(guī)范制定慢性病及社會(huì)影響因素狀況調(diào)查方案，綜合運(yùn)用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)理論與方法開(kāi)展慢性病及社會(huì)影響因素狀況調(diào)查，完成調(diào)查技術(shù)報(bào)告；技術(shù)報(bào)告信息來(lái)源權(quán)威、準(zhǔn)確、多元、綜合，報(bào)告結(jié)構(gòu)完整，有背景、方法、現(xiàn)狀與主要問(wèn)題、資料分析、預(yù)期目標(biāo)、主要對(duì)策與具體措施等內(nèi)容；技術(shù)報(bào)告調(diào)查結(jié)果清晰、調(diào)查依據(jù)正確、對(duì)策合乎邏輯、目標(biāo)設(shè)定科學(xué)、措施設(shè)計(jì)得當(dāng)；技術(shù)報(bào)告結(jié)果用于指引、評(píng)估示范區(qū)建設(shè)及慢性病綜合防控工作計(jì)劃的制定。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局，縣統(tǒng)計(jì)局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（八）創(chuàng)新引領(lǐng)。通過(guò)開(kāi)展國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，工作有特色、可復(fù)制、可推廣，起到示范引領(lǐng)作用。

1．慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設(shè)、健康城市建設(shè)、文明創(chuàng)建、公共服務(wù)與公共產(chǎn)品等相關(guān)項(xiàng)目有機(jī)銜接整合，以達(dá)到1＋1＞2的實(shí)際效果，建立協(xié)同工作機(jī)制并有效銜接達(dá)5項(xiàng)。（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

2．創(chuàng)建特色案例達(dá)2個(gè)，案例撰寫(xiě)符合要求，包括主題鮮明突出防控重點(diǎn)、技術(shù)流程清晰邏輯性強(qiáng)、特色突出創(chuàng)新意識(shí)明顯、易于被推廣可操作性強(qiáng)。（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

3．示范區(qū)建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)在本轄區(qū)內(nèi)得到有效推廣應(yīng)用2項(xiàng)及以上；示范區(qū)建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)在轄區(qū)外得到有效推廣應(yīng)用2項(xiàng)及以上。（責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）

三、工作步驟

（一）示范區(qū)建設(shè)啟動(dòng)、培訓(xùn)階段（2023年5—6月）。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定方案，召開(kāi)全縣慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)培訓(xùn)會(huì)；邀請(qǐng)專(zhuān)家組，對(duì)成員單位聯(lián)絡(luò)員開(kāi)展培訓(xùn)，部署具體任務(wù)、指標(biāo)解讀等工作。

（二）創(chuàng)建工作開(kāi)展、資料收集階段（2023年6月－7月）。根據(jù)本方案，領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位對(duì)照工作職責(zé)和任務(wù)分工，積極開(kāi)展慢性病綜合防控工作，及時(shí)收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)和圖文資料，裝訂成冊(cè)備查。縣衛(wèi)健局對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位工作進(jìn)展進(jìn)行督導(dǎo)，完善工作措施，整改存在的問(wèn)題，確保創(chuàng)建任務(wù)順利完成。

（三）申報(bào)階段（2023年8月前）。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照規(guī)定時(shí)間，完成國(guó)家級(jí)申報(bào)所需的全部檔案資料的整理工作。縣衛(wèi)健局形成創(chuàng)建工作報(bào)告，提交國(guó)家級(jí)驗(yàn)收申請(qǐng)。

（四）預(yù)審階段（2023年10月）。省、市衛(wèi)健委組織專(zhuān)家對(duì)全縣創(chuàng)建工作進(jìn)行預(yù)評(píng)估。

（五）國(guó)家級(jí)驗(yàn)收階段（2023年12月）。在做好縣級(jí)自評(píng)估基礎(chǔ)上，不斷完善、整改，迎接國(guó)家級(jí)驗(yàn)收。

（六）持續(xù)推進(jìn)階段（2023年12月以后）。形成長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)開(kāi)展慢性病防控工作，鞏固慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)成果，迎接每5年一次的復(fù)審。

四、保障措施

（一）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。慢性病綜合防控工作所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，專(zhuān)款專(zhuān)用，規(guī)范管理。同時(shí)，探索建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病綜合防控工作保障機(jī)制，保障慢性病防控工作可持續(xù)推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員配備。加強(qiáng)縣疾病預(yù)防控制中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置慢性病和健康教育科，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)慢性病防控工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，縣疾病預(yù)防控制中心定期對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶關(guān)系，提高基層衛(wèi)生人員慢性病防控能力和診療技術(shù)水平。

（三）強(qiáng)化信息報(bào)送。強(qiáng)化暢通信息交流和報(bào)送渠道，提高工作效率和管理能力。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要建立信息聯(lián)通制度，明確信息報(bào)送人，負(fù)責(zé)本部門(mén)創(chuàng)建工作信息的收集、整理、報(bào)送、統(tǒng)計(jì)及檔案管理工作，按要求向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送本部門(mén)創(chuàng)建工作檔案資料，確保信息完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠。

（四）建立督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按季度對(duì)創(chuàng)建實(shí)施情況進(jìn)行自查，并將自查結(jié)果上報(bào)縣創(chuàng)建辦。縣人民政府督查室成立聯(lián)合督導(dǎo)組，不定期對(duì)各部門(mén)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)。

通城縣創(chuàng)建國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組??長(zhǎng)：楊修偉??縣委副書(shū)記、縣政府縣長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：劉??波??縣委常委、縣委宣傳部部長(zhǎng)

劉長(zhǎng)青??縣政府副縣長(zhǎng)

成??員：杜荷花??縣委組織部常務(wù)副部長(zhǎng)

姜宗維??縣委宣傳部常務(wù)副部長(zhǎng)

羅新龍??縣總工會(huì)常務(wù)副主席

黃??俊??縣政府辦公室二級(jí)主任科員

吳??彤??縣發(fā)改局局長(zhǎng)

李??亮??縣財(cái)政局局長(zhǎng)

舒??敏??縣公安局政委

杜開(kāi)龍??縣住建局局長(zhǎng)

周東波??縣教育局局長(zhǎng)

聶??雄??縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)

杜欣艷??縣民政局局長(zhǎng)

樊小珍??縣人社局局長(zhǎng)

黎艷明??縣醫(yī)保局局長(zhǎng)

劉從洋??縣生態(tài)環(huán)境局局長(zhǎng)

胡??斌??縣林業(yè)局局長(zhǎng)

黎記明??縣水利和湖泊局局長(zhǎng)

張??帆??縣商務(wù)局局長(zhǎng)

黃奇峰??縣文旅局局長(zhǎng)　　　

吳紅艷??縣交通運(yùn)輸局局長(zhǎng)

胡銳明??縣政務(wù)服務(wù)與大數(shù)據(jù)管理局局長(zhǎng)

華??雄??縣科經(jīng)局局長(zhǎng)

徐慶富??縣市場(chǎng)監(jiān)管局局長(zhǎng)

胡雄兵??縣城管執(zhí)法局局長(zhǎng)

余朝陽(yáng)??縣自然資源和規(guī)劃局局長(zhǎng)

陶岳峰??團(tuán)縣委書(shū)記

吳??迪??縣婦聯(lián)主席

瞿林農(nóng)??縣融媒體中心主任

毛??遠(yuǎn)??北港鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

謝??瑜??大坪鄉(xiāng)鄉(xiāng)長(zhǎng)

胡凌云??關(guān)刀鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

胡志杰??雋水鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

程懿蓉??馬港鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

胡??威??麥?zhǔn)墟?zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

胡志剛??沙堆鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

段志剛??石南鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

時(shí)朋朋??四莊鄉(xiāng)鄉(xiāng)長(zhǎng)

陳??兵??塘湖鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

石偉志??五里鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

魏江波??縣衛(wèi)健局四級(jí)主任科員

徐素紅??縣愛(ài)衛(wèi)辦主任

黎柏棋??縣疾病預(yù)防控制中心主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)健局，聶雄同志兼任辦公室主任，魏江波、黎柏棋同志兼任辦公室副主任。