通城縣2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
索引號(hào) ： 011356029/2021-13860 文 號(hào) ： 無(wú)
信息分類： 政策執(zhí)行及落實(shí)情況
發(fā)文機(jī)構(gòu)： 通城縣醫(yī)療保障局 主題分類： 政務(wù)公開;社會(huì)保障
名 稱： 通城縣2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn) 發(fā)布日期： 2021年05月07日
有效性： 有效
一、推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展
嚴(yán)格執(zhí)行“首個(gè)議題”制度,落實(shí)黨組中心組理論學(xué)習(xí)制度,持之以恒學(xué)懂弄通做實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想,深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十九屆五中全會(huì)精神,不折不扣貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示、黨中央和省委市委決策部署,認(rèn)真開展黨史學(xué)習(xí)教育,著力提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力,切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。深入貫徹十九屆中央紀(jì)委五次、省紀(jì)委十一屆五次、市紀(jì)委五屆六次和縣紀(jì)委十四屆六次全會(huì)精神,認(rèn)真落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任,扎實(shí)開展醫(yī)療保障系統(tǒng)群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)整治工作,持之以恒糾治形式主義、官僚主義,提升廉政自覺、制度觀念,把好用權(quán)“方向盤”,系好廉潔“安全帶”,積極推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)。
二、鞏固拓展醫(yī)保扶貧成果,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果?有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》,貫徹有關(guān)配套政策，將工作重心從攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶。全面鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效,強(qiáng)化三重制度保障能力,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策,探索建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。堅(jiān)守“保基本”底線,合理確定保障標(biāo)準(zhǔn),有效治理過(guò)度保障。
三、持續(xù)完善待遇保障政策
貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理制度,依據(jù)政策調(diào)整權(quán)限,完善基本醫(yī)療保障待遇政策。按照國(guó)家、省局統(tǒng)一部署,完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策,逐步降低職工個(gè)人賬戶基金劃入比例,健全職工普通門診共濟(jì)保障機(jī)制。做實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支,積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。改革醫(yī)保門診慢性病認(rèn)定機(jī)制,探索建立醫(yī)保門診慢性病線上申報(bào)審核工作機(jī)制。全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作,持續(xù)擴(kuò)大“兩病”政策覆蓋面和受益面。完善醫(yī)療救助相關(guān)政策,持續(xù)發(fā)揮托底保障功能。
四、持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金管理
深入開展以“宣傳貫徹條例?加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),系統(tǒng)宣傳解讀條例,分級(jí)分類組織開展全員培訓(xùn),積極推動(dòng)條例貫徹落實(shí)。持續(xù)深入推進(jìn)監(jiān)督檢查全覆蓋,健全完善打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”機(jī)制,開展“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng),嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。開展基金監(jiān)管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”,對(duì)往年飛行檢查、交叉檢查、舉報(bào)核查、移送問(wèn)題線索和自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行“回頭看”,確保存量問(wèn)題全部整改清零。開展行政指導(dǎo)上門服務(wù)活動(dòng)，做好送法上門、服務(wù)上門、指導(dǎo)上門，督促兩定機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，堵塞制度漏洞，樹立依法經(jīng)營(yíng)的良好意識(shí)。持續(xù)完善醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系,規(guī)范執(zhí)法程序和執(zhí)法文書,不斷提升基金監(jiān)管專業(yè)化規(guī)范化水平。繼續(xù)以購(gòu)買服務(wù)方式引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,提升監(jiān)管的精準(zhǔn)性、效益性。抓好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)落實(shí),確保及時(shí)、足額兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金,引導(dǎo)群眾積極舉報(bào)欺詐騙保行為。
五、切實(shí)做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控醫(yī)保工作
按照國(guó)家、省局統(tǒng)一部署,落實(shí)疫情應(yīng)對(duì)醫(yī)保緊急政策和醫(yī)療救治費(fèi)用綜合保障。完善重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保政策,切實(shí)做到“兩個(gè)確保”。對(duì)因新型冠狀病毒感染的肺炎搶救治療使用的藥品和診療項(xiàng)目,不在醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)的,臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍;在醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)的,取消限制使用范圍。落實(shí)新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作,細(xì)化統(tǒng)籌區(qū)落實(shí)方案,切實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算。
六、常態(tài)化制度化落實(shí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作
按照國(guó)家、省局要求,全面推進(jìn)完成國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作。積極參與省級(jí)藥品、醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作,落實(shí)落地帶量采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保預(yù)付、結(jié)余留用配套醫(yī)保激勵(lì)政策。做好結(jié)余留用資金考核兌現(xiàn)工作。執(zhí)行基本藥物及常用低價(jià)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)管理和維護(hù),引導(dǎo)本地藥械生產(chǎn)流通企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
七、進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
嚴(yán)格執(zhí)行咸寧市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,穩(wěn)妥有序?qū)嵤?/span>醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作,通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。規(guī)范落實(shí)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格申報(bào)和備案程序,進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。
八、認(rèn)真做好醫(yī)藥服務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行《2020年國(guó)家藥品目錄》,落實(shí)咸寧市國(guó)家談判藥品個(gè)人先行自付比例,組織兩定機(jī)構(gòu)做好新版藥品數(shù)據(jù)比對(duì)、申報(bào)銜接工作，確保2020年國(guó)家藥品目錄按時(shí)順利落實(shí)到位。按照省局開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和醫(yī)保診療項(xiàng)目調(diào)整工作的要求,配合市局做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和醫(yī)保診療項(xiàng)目的受理、初審及上報(bào)工作。
九、深入推進(jìn)支付方式改革和協(xié)議管理
科學(xué)制訂2021年全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額預(yù)付方案和年終清算方案并落實(shí)到位。進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)以按病種收費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,落實(shí)咸寧市制定的單病種項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)同推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。落實(shí)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理暫行辦法,規(guī)范定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,完善兩定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估機(jī)制,推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核制度。
十、提升醫(yī)保公共管理服務(wù)能力
做好全省基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良環(huán)境提升服務(wù)能力建設(shè)試點(diǎn)工作；配合做好城鄉(xiāng)居民市級(jí)統(tǒng)籌工作。落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策;加強(qiáng)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),全面執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的貫標(biāo)落地工作;繼續(xù)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,穩(wěn)步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋面,做好2021年異地門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作;按要求做好2021年《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)》動(dòng)態(tài)更新工作:執(zhí)行省局兩定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估細(xì)則;做好基金總額預(yù)付和清算的測(cè)算工作,按協(xié)議規(guī)定及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)保基金。
十一、夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)
深化醫(yī)保制度改革，加強(qiáng)改革督導(dǎo)檢查。科學(xué)編制全縣“十四五”醫(yī)保規(guī)劃。加強(qiáng)醫(yī)保法治化建設(shè).落實(shí)醫(yī)保基金行政執(zhí)法與刑事司法“兩法”銜接機(jī)制。落實(shí)行政執(zhí)法監(jiān)督“三項(xiàng)制度”規(guī)定,推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”制度。推進(jìn)醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè),做好省醫(yī)保平臺(tái)上線有關(guān)工作。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理,規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限。加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理,完成中央巡視、縣委巡察、審計(jì)反饋意見整改和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前的基金審計(jì)工作,做好轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)。做好意識(shí)形態(tài)、平安建設(shè)、機(jī)要保密、國(guó)家安全、檔案管理工作。圍繞建黨100周年做好信訪工作,積極協(xié)調(diào)解決參保群眾關(guān)注的問(wèn)題。
十二、加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)
抓好常態(tài)化學(xué)習(xí),督促干部在線學(xué)習(xí)、用好學(xué)法用法平臺(tái),不折不扣完成學(xué)習(xí)任務(wù);聚焦醫(yī)保中心工作,分層次開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升理論學(xué)習(xí)能力、狠抓落實(shí)能力、務(wù)實(shí)創(chuàng)新能力、依法行政能力。教育引導(dǎo)廣大黨員干部堅(jiān)決扛起醫(yī)保管理與服務(wù)的政治責(zé)任,當(dāng)好為民服務(wù)孺子牛、創(chuàng)新發(fā)展拓荒牛、艱苦奮斗老黃牛。落實(shí)干部日志管理制度,抓好干部作風(fēng)紀(jì)律教育,強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。
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