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一、參保對象

除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員外、其他所有城鄉(xiāng)居民（不受戶籍限制）一律參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。在校學(xué)生、在園（所）幼兒由所在學(xué)校（園、所）負(fù)責(zé)辦理學(xué)生（幼兒）個人參保登記和繳費手續(xù)。城鄉(xiāng)居民不得同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)

2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)350元／人。特困人員包括孤兒、優(yōu)撫人員、計生特困人員等按350元給予全額資助，低保對象、返貧致貧人口按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的90％（315元）給予定額資助，其中個人應(yīng)繳費35元。納入相關(guān)監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口等困難人口按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的50％（175元）給予定額資助，其中個人應(yīng)繳費175元。穩(wěn)定脫貧人口按2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費資助標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的80％（128元）予以資助，其中個人應(yīng)繳費222元。其他特殊群體資助參保政策按《咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（咸政辦發(fā)〔2017〕35號）文件規(guī)定執(zhí)行。

三、參保繳費

時間城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制。2022年9月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保集中繳費期。在集中繳費期內(nèi)繳費的，從2023年1月1日起正常享受2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；未在集中繳費期內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保待遇按咸政辦發(fā)〔2020〕3號文件執(zhí)行。

四、參保繳費方式

線上繳費方式：各類手機(jī)APP軟件：　包括“楚稅通”（支持銀聯(lián)、微信、支付寶付款）、“鄂匯辦”、農(nóng)商行手機(jī)銀行等；湖北省電子稅務(wù)局（村組／社區(qū)集體集中申報或單獨申報、個人電子稅務(wù)局自繳或代繳）等；

線下繳費方式：便民服務(wù)大廳窗口、湖北農(nóng)商銀行和中國郵政儲蓄銀行（現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、協(xié)議扣繳）、村組／社區(qū)代收代繳等。

五、待遇保障

（一）門診報銷待遇。在鄉(xiāng)村（社區(qū)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)藥費按50％比例報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日限額報銷25元（一般診療費報銷9元、個人支付4元），村衛(wèi)生室每日限額報銷15元（一般診療費報銷7元，個人支付1元），普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到350元。進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓、糖尿病門診用藥保障，取消“兩病”門診50元起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）住院報銷待遇。堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為，量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。

1、基本醫(yī)療保險待遇

①實施公平普惠的基本醫(yī)療保險政策，全體參保居民享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，確保縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：市域內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；市域外1600元。

②報銷比例：市域內(nèi)一級醫(yī)院85％；二級70％；三級60％；市域外55％（辦理了轉(zhuǎn)診）。

③2023年居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用年基金最高支付限額由900元提高到1000元，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

2、大病保險政策

①參保對象按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后，年內(nèi)個人累計自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過12001元以上部分納入大病保險保障范圍，住院個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用12001－30000元報銷60％：　30001－100000元報銷65％；100000以上部分報銷75％。

②特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降50％、報銷比例提高5個百分點，6001－30000元報銷65％、30001－100000元報銷比例70％，100000元以上部分報銷80％。

3、醫(yī)療救助政策

農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

①特困人員、低保對象、返貧致貧人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。特困人員、孤兒不設(shè)起線，醫(yī)療救助支付比例100％。

②低保對象和返貧致貧人口不設(shè)起付線，大病保險起付線以下部分支付為70％，大病保險起付線以上的部分支付比例為72％，年度支付限額3萬元；

③納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口，邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口的醫(yī)療救助起付線1000元，大病保險起付線以下的部分支付比例為65％，大病保險起付線以上的部分，經(jīng)大病保險報銷后支付比例70％，年度限額2萬元。

4、傾斜醫(yī)療救助農(nóng)村低收入人口在縣域內(nèi)就醫(yī)或經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診在省域內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜醫(yī)療救助，傾斜救助起付線5000元，傾斜救助不設(shè)年度支付限額。特困人員、孤兒的支付比例100％，低保對象、返貧致貧人口的支付比例90％，納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口的支付比例70％。

六、就醫(yī)程序

參保患者持本人醫(yī)保電子憑證或社保卡和身份證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院時在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“一站式、一票制、即時結(jié)算”，需外出到市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，規(guī)范辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，出院后直接在市外憑本人醫(yī)保電子憑證或社保卡和身份證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報。