2022年，通城縣醫(yī)療保障局認(rèn)真履行法定職責(zé)，持續(xù)加強(qiáng)執(zhí)法檢查提質(zhì)增效工作，行政執(zhí)法效能和執(zhí)法水平得到提升。
一、行政執(zhí)法主體名稱和數(shù)量情況
2022年，本單位共有行政執(zhí)法主體1個(gè)，名稱為通城縣醫(yī)療保障局。1個(gè)受委托組織（通城縣醫(yī)療保障基金核查中心）。
二、年度監(jiān)督檢查計(jì)劃執(zhí)行情況
2022年，通城縣醫(yī)療保障局先后組織開展全縣村（社區(qū)）衛(wèi)生室（服務(wù)站）使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查行動(dòng)，并按照國(guó)家、省、市統(tǒng)一部署安排，認(rèn)真組織開展基金監(jiān)管宣教月活動(dòng)，“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）問題專項(xiàng)治理行動(dòng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)等，不斷規(guī)范醫(yī)保基金使用的監(jiān)督管理和基金監(jiān)管執(zhí)法體系建設(shè)，及時(shí)曝光違法違規(guī)行為，有力維護(hù)了醫(yī)保基金的安全有效運(yùn)行。
三、行政處罰案件情況
1、組織開展定點(diǎn)村（社區(qū)）衛(wèi)生室（站）規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作。以定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院延伸所屬村衛(wèi)室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主要整治對(duì)象，通過自查自糾、聯(lián)合檢查、抽查復(fù)查等措施，對(duì)15家違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的村（社區(qū)）衛(wèi)生室進(jìn)行處罰，追回違規(guī)金額6567.36元，并處2至4倍處罰共計(jì)16061.44元。
2、落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管要求。通過“雙隨機(jī)、一公開”平臺(tái)抽取9家定點(diǎn)零售藥店。對(duì)其政策宣傳不到位、擺放歸類混雜、賬賬不符、賬實(shí)不符、信息變更未申報(bào)等問題按照《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定分別進(jìn)行了處理，其中中止服務(wù)協(xié)議1家，追回違規(guī)基金8509元，共處違約金12763.5元。
3、組織開展疑點(diǎn)數(shù)據(jù)排查并處理。通過衛(wèi)健、民政、公安等相關(guān)部門的數(shù)據(jù)比對(duì)及入戶核查的手段，對(duì)冒用死亡人員醫(yī)保憑證享受醫(yī)保待遇的行為進(jìn)行查處，追回違規(guī)金額近3000元，對(duì)相關(guān)的12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未核對(duì)患者身份就醫(yī)的按《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)約定進(jìn)行了行政處理，共追回違規(guī)金額9900元，處理違約金近40000元。
4、開展“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）問題專項(xiàng)整治和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)。組織全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理自查自糾情況表》及定點(diǎn)零售藥店全面開展自查自糾，共14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾退款198834.04元，9家定點(diǎn)零售藥店自查自糾退款6414.8元。對(duì)抽查復(fù)查發(fā)現(xiàn)的7家涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了立案調(diào)查，目前處理之中。
