xxxx亚洲,xxxx亚洲人|xxxx在线看_xxxx中国人妻

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，各科室、直屬單位，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《湖北省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號(hào)），推動(dòng)建立更加公平適度的門診醫(yī)療保障待遇機(jī)制，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障工作通知如下。

一、優(yōu)化門診慢特病病種管理

（一）基本病種。我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。

1．門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　?/span>

2．門診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。

（二）終止執(zhí)行病種。終止執(zhí)行病種繼續(xù)執(zhí)行咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號(hào)文有關(guān)規(guī)定，逐步進(jìn)行清理消化直至取消。

二、調(diào)整門診慢特病待遇水平

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）支付比例。門診慢特病各病種統(tǒng)籌基金支付比例為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60％、職工醫(yī)保在職人員75％，退休人員80％。其中，器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重性精神病、血友病、結(jié)核病、腦癱康復(fù)訓(xùn)練、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥注射生長(zhǎng)激素、兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練等適合在門診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，不承擔(dān)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

參照住院管理的門診慢特病病種參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所需用藥無(wú)法滿足時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支持參保人員持處方在符合條件的定點(diǎn)零售藥店配藥，外配購(gòu)藥的支付比例按照前述門診慢特病各病種統(tǒng)籌基金支付比例執(zhí)行。

（三）最高支付限額。門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額執(zhí)行。門診慢性病按病種設(shè)置年度最高支付限額。政策范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。病種年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件1。

參保人員自認(rèn)定之日起享受相應(yīng)病種的門診慢特病保障待遇。門診慢特病年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。年度內(nèi)新增門診慢特病病種限額標(biāo)準(zhǔn)按全年執(zhí)行。

經(jīng)評(píng)審認(rèn)定，同時(shí)取得多個(gè)門診慢特病待遇資格的，按照如下方式確定年度最高支付限額：

1．多個(gè)病種均為門診特殊疾病的，累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；

2．多個(gè)病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，按照其他病種之中一個(gè)最高病種限額的50％增加支付限額。累加支付限額可由多個(gè)門診慢性病共用；

3．多個(gè)病種同時(shí)包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病的按照該病種最高最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門診慢性病的按照前述第二款執(zhí)行。

三、規(guī)范門診慢特病經(jīng)辦管理

（一）評(píng)審綠色通道管理。對(duì)申報(bào)資料齊全、臨床診斷明確、可以直接認(rèn)定的病種實(shí)行備案管理，隨時(shí)受理，即時(shí)辦結(jié)。對(duì)各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨(dú)癥和心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等門診慢特病病種，可持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷明確的相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以備案。

（二）待遇資格復(fù)審管理。復(fù)審病種范圍和復(fù)審期限按照全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，復(fù)審資料原則上需提供近一年內(nèi)的病歷資料或檢查資料。復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。終止執(zhí)行病種暫不進(jìn)行復(fù)審，直至取消。2023年1月1日前取得門診慢特病待遇享受資格的參保人員，復(fù)審時(shí)間自2023年1月1日起計(jì)算。2023年1月1日（含）后取得門診慢特病待遇享受資格的參保人員，復(fù)審時(shí)間自系統(tǒng)登記認(rèn)定時(shí)間起計(jì)算。

（三）醫(yī)藥服務(wù)行為管理。門診慢特病就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理。門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和責(zé)任醫(yī)師與其他統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)協(xié)議管理，與確定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在協(xié)議中明確門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師的義務(wù)與違約責(zé)任。

（四）待遇資格轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人員市內(nèi)跨縣域或跨險(xiǎn)種正常轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，自2023年1月1日咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號(hào)文實(shí)施之后取得的門診慢特病待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。參保人員省內(nèi)跨市域或跨險(xiǎn)種正常轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，自2023年7月1日全省實(shí)施統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)之后取得的門診慢特病待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。參保人員省外轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，需按照咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號(hào)文規(guī)定的程序重新申報(bào)門診慢特病待遇資格。本通知下發(fā)之前我市參保人員已取得門診慢特病待遇資格的，不需要重新鑒定。

（五）藥品支付政策銜接。享受門診慢特病待遇的參保人員使用湖北省“單獨(dú)支付”藥品的，按“單獨(dú)支付”藥品相關(guān)政策執(zhí)行，其他費(fèi)用納入門診慢特病管理。

四、強(qiáng)化門診慢特病監(jiān)督管理

（一）嚴(yán)格評(píng)審管理。對(duì)鑒定中弄虛作假的專家，取消門診慢特病鑒定專家資格，并根據(jù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生管理有關(guān)規(guī)定處理；對(duì)鑒定中以權(quán)謀私的工作人員或以欺詐、偽造證明材料以及其他手段騙取門診慢特病待遇的參保人員，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。

（二）加強(qiáng)費(fèi)用審核。加強(qiáng)門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用審核，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用初審全覆蓋，并不斷提高復(fù)審抽查比例。監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。對(duì)超范圍診療用藥等不合理費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)予以扣減，并按協(xié)議規(guī)定予以處罰。

（三）規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)。門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，合理診療、合理用藥，嚴(yán)禁超劑量、超范圍開(kāi)具處方等違規(guī)行為。同時(shí)要為參保人員妥善保存病歷、處方、購(gòu)藥記錄等資料2年備查，做到診療、處方、交易、配送可追溯、可監(jiān)管。

（四）嚴(yán)查違規(guī)行為。對(duì)違反門診慢特病待遇保障管理政策規(guī)定，套取騙取醫(yī)保基金的，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

本通知自發(fā)文之日起正式施行。發(fā)文之日至2023年12月31日為過(guò)渡期，過(guò)渡期內(nèi)，門診慢特病病種的最高支付限額暫維持不變，待2024年1月1日統(tǒng)一切換新標(biāo)準(zhǔn)。此前相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。國(guó)家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

附件：1．咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限

2．咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病終止執(zhí)行病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)

3．咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

咸寧市醫(yī)療保障局

2023年9月28日

附件1

咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診慢特病病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限

備注：病種年度最高限額為統(tǒng)籌基金支付限額，下同。

附件2

咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病終止執(zhí)行病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)

附件3

咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

一、惡性腫瘤門診治療

符合以下（一）（二）標(biāo)準(zhǔn)之一的：

（一）經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確。

（二）根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血病）的。

（三）根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認(rèn)定分為下列2類：

1．惡性腫瘤門診治療：無(wú)需或不適宜進(jìn)行放化療，但仍需長(zhǎng)期或定期門診進(jìn)行其他方式治療。

2．惡性腫瘤門診放化療。

二、慢性腎功能衰竭

（一）慢性腎功能衰竭

按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：

1．估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≤59（ml／min）或肌酐清除率（Ccr）＜50（ml／min）。

2．血肌酐（Scr）≥178μmol／L。

（二）慢性腎功能衰竭透析

按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病5期（CKD），同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：

1．估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜15（ml／min）或肌酐清除率（Ccr）＜15（ml／min）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的；

2．血肌酐（Scr）≥707（μmol／L）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的；

3．已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療。

三、器官移植抗排異治療

有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進(jìn)行門診抗排異治療的。

四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的。

五、糖尿病

按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：

（一）糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾。

（二）有明確ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）病史的糖尿病患者，且心功能Ⅱ級(jí)（含）以上，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)LVEF＜40％。

ASCVD病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后等。

（三）糖尿病腎臟疾病：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≤30ml／（min?1.73m2）；或UACR＞300mg／g且eGFR＜60ml／（min?1.73m2）。

（四）眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅱ期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。

（五）神經(jīng)電生理檢測(cè)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。

（六）糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50％或閉塞。

六、再生障礙性貧血

按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）血常規(guī)檢查：血象具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）＜0.5×10°／L；②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜20×109／L；③血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜20×10°／L。

（二）骨髓穿刺：多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低；小粒空虛，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）比例增高；巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。骨髓細(xì)胞增生程度＜正常的25％；如≥正常的25％但＜50％，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)＜30％。

（三）骨髓活檢（髂骨）：全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無(wú)異常細(xì)胞。

（四）排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

（五）提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。

七、高血壓

按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓3級(jí)，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：

（一）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死；其他類型冠心病（經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA證實(shí)：冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％或重度狹窄）。

（二）心功能Ⅱ級(jí)（含）以上，且超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)：左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm，LVEF＜40％。

（三）經(jīng)CT／MRI證實(shí)的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損：

1．偏癱，肌力Ⅲ級(jí)及以下；

2．言語(yǔ)功能障礙：完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙；

3．已確診的血管性癡呆：MMSE評(píng)分小于等于15分；

4．吞咽功能障礙（球麻痹）：VFSS評(píng)分小于6分或者洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)及以上；

5．小腦性共濟(jì)失調(diào)（平衡功能障礙）：Berg平衡功能評(píng)分小于40分；

6．血管性帕金森病。

以上六項(xiàng)符合一項(xiàng)即可。

（四）腎臟疾病（糖尿病腎病、血肌酐升高男性＞133umol／L或女性＞124umol／L，臨床蛋白尿＞300mg／24h）。

（五）血管疾病（主動(dòng)脈夾層）。

（六）高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

八、重性精神病

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)者：

（一）有重性精神疾病史。

（二）符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件，包括以下類別疾病：

1．重癥精神病（包括精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙）。

按照臨床診療規(guī)范確診為精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙的（伴有精神癥狀，需要使用精神類藥物治療的，包括癲癇相關(guān)精神行為障礙）。

2．精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）。

按照臨床診療規(guī)范確診為精神發(fā)育遲滯（智力障礙），需要用精神類藥物控制的精神行為異常。

3．持久性妄想性障礙，即偏執(zhí)性精神障礙。

4．分裂情感性障礙。

（三）應(yīng)持有精神病或精神衛(wèi)生學(xué)執(zhí)業(yè)資格的、精神病專科醫(yī)院或二級(jí)甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書或門診診斷證明書。

九、病毒性肝炎

具備其中一項(xiàng)條件者：

（一）按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：

1．血清HBV－DNA陽(yáng)性的慢性HBV感染者，ALT持續(xù)異常（＞ULN）且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高。

2．HBV－DNA陽(yáng)性且存在肝硬化的客觀依據(jù)。

3．血清HBV－DNA陽(yáng)性、ALT正常患者，有以下情形之一：

（1）肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2）；

（2）ALT持續(xù)正常，但有肝硬化／肝癌家族史且年齡＞30歲；

（3）ALT持續(xù)正常，無(wú)肝硬化／肝癌家族史但年齡＞30歲，經(jīng)肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；

（4）有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等）。

（二）按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎，且HCV－RNA陽(yáng)性。

十、肝硬化

具備其中一項(xiàng)條件者：

（一）肝硬化失代償期。

按照臨床診療規(guī)范確診為肝硬化，同時(shí)出現(xiàn)以下肝功能失代償臨床表現(xiàn)的：

1．肝功能減退：消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、不規(guī)則發(fā)熱、低白蛋白血癥。

2．門靜脈高壓：門腔側(cè)支循環(huán)形成、脾功能亢進(jìn)及脾大、漿膜腔積液。

3．并發(fā)癥：消化道出血、膽石癥、感染、肝性腦病、門靜脈血栓或海綿樣變、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌。

（二）慢性重度肝炎。

按照臨床診療規(guī)范確診為自身免疫性肝病或需長(zhǎng)期治療的遺傳代謝性肝病，且病程半年以上。

十一、血友病

按照臨床診療規(guī)范確診為血友病A、血友病B或血管性血友病之一的。

十二、帕金森病

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）有臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，也可合并嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。

（二）排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征。

十三、帕金森綜合癥

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）符合臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，也可合并嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。

（二）排除特發(fā)性震顫。

（三）符合以下任何一項(xiàng)：

1．繼發(fā)性帕金森綜合征，如感染、腦炎、藥物、中毒、腦血管病、外傷等；

2．遺傳變性性帕金森綜合征，如常染色體顯性遺傳路易小體病、亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃裕n白球黑質(zhì)紅核色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等；

3．多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征，如進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征－癡呆－肌萎縮性側(cè)索硬化復(fù)合征、皮質(zhì)基底節(jié)變性、偏側(cè)萎縮－偏側(cè)帕金森綜合征等。

十四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

按照臨床診療規(guī)范確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且X線檢查符合以下任何一項(xiàng)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變。

（二）IV期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。

十五、苯丙酮尿癥

按照臨床診療規(guī)范確診為普通型苯丙酮尿癥或四氫生物蝶呤缺乏癥的。

十六、冠心病

按照臨床診療規(guī)范確診為冠心病，因冠心病導(dǎo)致心力衰竭且心力衰竭達(dá)到難治性終末期階段：紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)達(dá)到IV級(jí)，伴心源性惡病質(zhì)。心臟超聲顯示為心臟重度擴(kuò)大，左室大小超過(guò)6.5cm，射血分?jǐn)?shù)低于35％。

十七、重癥肌無(wú)力

同時(shí)具備（一）、（二）、（三）其中任意一項(xiàng)和（四）、（五）、（六）其中的任何一項(xiàng)：

（一）受累骨骼肌無(wú)力，朝輕暮重。

（二）肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。

（三）藥物試驗(yàn)陽(yáng)性：新斯的明0.5－1mg肌肉注射，30－60分鐘眼肌的肌力明顯好轉(zhuǎn)。

（四）肌電圖重復(fù)電刺激：低頻刺激（通常用3HZ）肌肉動(dòng)作電位幅度很快地遞減10％以上為陽(yáng)性。

（五）血清抗乙酰膽堿抗體陽(yáng)性。

（六）單纖維肌電圖：可見(jiàn)興奮傳導(dǎo)延長(zhǎng)或阻滯，相鄰電位時(shí)間差（Jitter）值延長(zhǎng)。

十八、強(qiáng)直性脊柱炎

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（骶骼關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ－IV級(jí)骶骼關(guān)節(jié)炎。

（二）臨床標(biāo)準(zhǔn)滿足以下條件之一：

1．腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；

2．腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；

3．胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。

十九、腦血管病后遺癥

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦良性腫瘤、顱腦或脊髓損傷等經(jīng)CT／MRI證實(shí)的缺血性或出血性腦血管病病史、顱腦或脊髓損傷病史或出院小結(jié)，且具備以下條件其中之一者：

（一）偏癱，肌力Ⅲ級(jí)及以下。

（二）言語(yǔ)功能障礙：完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙。

（三）已確診的血管性癡呆：MMSE評(píng)分小于等于15分。

（四）吞咽功能障礙（球麻痹）：VFSS評(píng)分小于6分或者洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)及以上。

（五）小腦性共濟(jì)失調(diào)（平衡功能障礙）：Berg平衡功能評(píng)分小于40分。

（六）血管性帕金森病。

（七）顱腦外傷、脊髓外傷、脊髓腫瘤、脊柱裂引起的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能異常，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱、截癱、腸道及肌骨功能障礙。

已根據(jù)高血壓準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的第（三）條辦理了高血壓的，不得重復(fù)辦理腦血管后遺癥。

二十、肺源性心臟病

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

（一）具有慢性阻塞性肺疾病等慢性胸肺疾病史。

（二）按照臨床診療規(guī)范確診為慢性肺源性心臟病，同時(shí)符合以下臨床表現(xiàn)：

1．呼吸衰竭；

2．右心衰竭。

二十一、系統(tǒng)性硬化癥

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

（一）有近半年的門診治療（不少于2次）或住院診斷、治療系統(tǒng)性硬化癥的記錄，需記載有病情和抗硬化癥藥物的使用。

（二）有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一：

1．消化道并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng)：

（1）吞咽困難、舌活動(dòng)受限及其住院或門診病史資料；

（2）X線或胃腸鏡檢查有食道、胃腸道蠕動(dòng)消失，提示食道、胃腸道纖維化或狹窄、梗阻、排空障礙表現(xiàn)。

2．心血管并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng)：

（1）近半年內(nèi)有心包炎或心肌病變或心內(nèi)膜炎或肺動(dòng)脈高壓的住院病史資料；

（2）有心電圖、心臟X線、超聲心動(dòng)圖檢查異常依據(jù)。

3．呼吸道并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng)：

（1）進(jìn)行性呼吸困難住院病史資料；

（2）肺部高分辨CT或X線提示肺間質(zhì)纖維病變報(bào)告單；

（3）肺功能測(cè)定異常。

4．腎臟并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng)：

（1）有腎損害依據(jù)如蛋白尿、高血壓，或進(jìn)入腎功能不全期住院或門診病史資料；

（2）近三月內(nèi)血清肌酐Scr＞177umol／L檢驗(yàn)單；

（3）三個(gè)月內(nèi)尿素氮＞14.3mmol／L檢驗(yàn)單。

二十二、地中海貧血

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

（一）地中海貧血基因測(cè)序結(jié)果顯示存在地貧基因。

（二）胎兒血紅蛋白（HbF）增高或出現(xiàn)血紅蛋白H（HbH）。

二十三、慢性骨髓炎

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者：

（一）有急性骨髓炎病史或開(kāi)放性骨折病史。

（二）局部癥狀具備其一：

1．竇道流膿，經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)；

2．局部肢體增粗、變形，皮膚色素沉著，薄而缺乏彈性，皮下組織增厚變硬；

3．急性發(fā)作時(shí)，傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；

（三）X線顯示骨質(zhì)破壞，有包殼、死腔和死骨形成。大部分骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存。

二十四、結(jié)核病

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：

（一）結(jié)核病

肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）及肺外結(jié)核（包括骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核等各器官結(jié)核）活動(dòng)期需門診長(zhǎng)期抗癆藥物治療者，并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確的。

（二）耐藥結(jié)核病

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：

1．有2種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗(yàn)陽(yáng)性。

2．經(jīng)耐藥結(jié)核病定點(diǎn)救治醫(yī)院病原學(xué)證實(shí)利福平耐藥的出院患者，需門診長(zhǎng)期抗癆治療，并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確的。

二十五、風(fēng)濕性心臟病

按照臨床診療規(guī)范確診為風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭達(dá)到難治性終末期階段具備其中3項(xiàng)者：

（一）紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)達(dá)到IV級(jí)；

（二）胸部正位片可見(jiàn)心影明顯擴(kuò)大，心胸比（C／T）＞0.8或者肺淤血或者胸腔積液；

（三）心電圖出現(xiàn)各種心律失常或者房室增大；

（四）心臟彩超提示心臟瓣膜損害，左室舒張末徑（LVEDD）≥6.5cm、或者射血分?jǐn)?shù)（EF）≤35％、或者二尖瓣／主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄（瓣口面積≤1.0cm2）等。

二十六、支氣管哮喘

具備以下（一）、（二）、（三）、（四）項(xiàng)或（四）、（五）項(xiàng)條件者：

（一）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（二）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。

（三）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（四）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（五）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：

1．支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；

2．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；

3．晝夜PEF變異率≥20％。

二十七、癲癇

臨床表現(xiàn)：由不同病因所引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電導(dǎo)致的，發(fā)作性、短暫性，也可表現(xiàn)為刻板性的腦功能失調(diào)；呈反復(fù)發(fā)作，慢性傾向；不同癲癇類型有不同的臨床表現(xiàn)；

腦電圖檢查，尤其是長(zhǎng)程腦電圖，多有異常放電表現(xiàn)，但也可無(wú)異常；頭部影像學(xué)檢查，如CT、MRI以及有關(guān)生化檢查，可以協(xié)助診斷及尋找病因。

同時(shí)具備以下癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性的腦功能失調(diào)。

（二）腦電圖檢查，頭部影像學(xué)檢查，以及有關(guān)生化檢查，部分有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

（三）必要時(shí)可進(jìn)一步診斷癲癇發(fā)作類型或綜合征以及癲癇發(fā)作病因。

（四）排除其他疾病，如暈厥、假性癲癇、發(fā)作性睡病、基底動(dòng)脈型偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖癥、熱性驚厥、過(guò)度換氣綜合征。

二十八、腦癱

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，年齡≤14周歲，需長(zhǎng)期門診康復(fù)治療的。

二十九、慢性阻塞性肺疾病

同時(shí)具備以下三項(xiàng)者：

（一）有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上；慢性支氣管－肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄。

（二）肺功能檢查：FEV1／FVC＜70％，F(xiàn)EV1≤80％預(yù)計(jì)值。

（三）X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。

三十、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者：

（一）經(jīng)住院或門診明確診斷。

（二）CT報(bào)告單：提示典型特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)。

（三）肺功能報(bào)告：提示限制性通氣功能障礙、彌散量降低。

三十一、孤獨(dú)癥

按照臨床診療規(guī)范確診為孤獨(dú)癥譜系障礙的。

三十二、阿爾茨海默病

同時(shí)具備以下幾項(xiàng)：

（一）有明確的阿爾茨海默病（老年癡呆）門診或住院病歷資料（需記載有病情和治療方案）。

（二）符合阿爾茨海默病（老年癡呆）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1．符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2．全面性智能性損害：

（1）記憶損害（學(xué)習(xí)新知識(shí)或回憶既往掌握的知識(shí)能力受損）；

（2）至少存在以下1項(xiàng)認(rèn)知功能損害：失語(yǔ)（言語(yǔ)障礙）、失用（運(yùn)動(dòng)功能正常但不能執(zhí)行有目的的活動(dòng)）、失認(rèn)（感覺(jué)功能正常但不能識(shí)別或區(qū)分感知對(duì)象）、執(zhí)行功能障礙（如：計(jì)劃、組織、推理和抽象思維能力）；

3．上述2．的（1）和2．的（2）項(xiàng)的認(rèn)知功能缺損導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害，并顯著低于病前水平；

4．緩慢起病，認(rèn)知功能進(jìn)行性下降；

5．排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病和藥物濫用所致癡呆；

6．認(rèn)知功能損害不是發(fā)生在譫妄期；

7．認(rèn)知功能障礙不能用其他軸I的精神障礙（如抑郁癥和精神分裂癥）解釋。

（三）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能明顯受損。

（四）病程標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。

（五）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。

（六）具備開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科或精神病專科診療資格的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書。

三十三、心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者：

（一）心臟瓣膜置換或介入瓣植入手術(shù)術(shù)后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

（二）心臟冠脈搭橋術(shù)后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

（三）血管介入手術(shù)治療后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

三十四、甲狀腺功能異常

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者：

（一）同時(shí)具備：

1．經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診；

2．TLAb抗體；

3．當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺素測(cè)定（T3、T4、FT3、FT4、TSH）檢驗(yàn)報(bào)告異常；

4．甲狀腺影像彩超提示有病理改變。

（二）按照臨床診療規(guī)范確診為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，同時(shí)出現(xiàn)心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭且射血分?jǐn)?shù)＜40％，并排除其他原因引起的心力衰竭。

三十五、生長(zhǎng)激素缺乏癥

同時(shí)具備以下條件：

（一）身高落后于同齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)［減1.88個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（－1.88s）］或減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（－2s）以下。

（二）年生長(zhǎng)速率＜7cm／年（3歲以下）；＜5cm／年（3歲－青春期前）；＜6cm／年（青春期）。

（三）勻稱性矮小，面容幼稚。

（四）智力發(fā)育正常。

（五）骨齡落后于實(shí)際年齡。

（六）兩項(xiàng)GH藥物激發(fā)GH峰值均＜10ug／L。

（七）血清胰島素樣生長(zhǎng)因子I（IGFI）水平低于正常。

三十六、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>

同時(shí)具備以下二項(xiàng)條件者：

（一）明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蛟\斷：包括血清CP降低、肝功能異常、K－F環(huán)陽(yáng)性。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括錐體外系癥狀或者智能障礙或者精神異常。

三十七、慢性心力衰竭

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者：

（一）既往有心力衰竭癥狀和體征。

（二）既往有利鈉肽水平升高：BNP≥35ng／L或NT－proBNP≥125ng／L。

（三）心臟超聲心動(dòng)圖，至少有以下其中一項(xiàng)：

1．EF＜50％；

2．心腔異常擴(kuò)大；

3．E／E＇＞15，或E／A＜1；

4．中或重度心室肥厚／瓣膜狹窄或反流。

不與冠心病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病重復(fù)辦理。