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蔡天晶、陳志明、羅向東、趙望新、李偉國、鄭甜甜、劉秋梅、羅曼、趙衛(wèi)代表：

你們提出的《關(guān)于加大通城縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金財政保障力度的建議》已收悉，經(jīng)商縣財政局，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于合理分配結(jié)余的醫(yī)保資金的問題

（一）市級統(tǒng)籌前我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金無結(jié)余。根據(jù)湖北省人民政府辦公廳《關(guān)于進一步做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2020〕9號）文件精神，2020年6月11日至8月18日，縣審計局派出審計組對我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金截至2019年12月31日累計結(jié)余資金進行了專項審計。經(jīng)審計截至2019年12月31日，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余資金－2591.44萬元。2020年，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余－1673.54萬元，累計結(jié)余－4264.98萬元。根據(jù)鄂政辦發(fā)〔2020〕9號文件要求：“市級統(tǒng)籌前，各地形成的基金缺口，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)彌補到位，不得將統(tǒng)籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級統(tǒng)籌制度中”，2021年，我縣通過縣本級一般公共預(yù)算項目安排資金4000萬元，用于彌補截至2020年底我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌前基金缺口，所以，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌前不存在結(jié)余。

（二）醫(yī)療機構(gòu)合理超支分擔(dān)政策有依據(jù)。2018年以來，我縣根據(jù)《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）、《咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（咸政發(fā)〔2017〕35號）和《咸寧市基本醫(yī)療保險總額預(yù)付管理辦法》（咸醫(yī)保發(fā)〔2020〕41號）文件精神，按照“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余”的原則和“總額控制、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的管理辦法，縣醫(yī)保局每年和縣衛(wèi)生健康局、縣財政局聯(lián)合制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診費用總額預(yù)付和住院費用總額控制辦法，并經(jīng)縣領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)，對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診費用和住院費用進行統(tǒng)一分配，年度清算。醫(yī)療機構(gòu)總額控費根據(jù)當(dāng)年度全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入總量，實行“以收定支，收支平衡，保障適度、略有結(jié)余”的原則確定。住院費用控制總額的核算根據(jù)我縣上年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金使用情況、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人數(shù)、住院人次、門診人次、機構(gòu)門診服務(wù)量、服務(wù)能力等項目測算確定。在合理確定全縣17家醫(yī)療機構(gòu)總額控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣人民的就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，根據(jù)我縣上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用情況，適當(dāng)調(diào)整縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額，優(yōu)先保障醫(yī)改公立醫(yī)院的醫(yī)保資金。

經(jīng)統(tǒng)計，2017年至2021年，全縣公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)超支分擔(dān)合計59265539元，其中縣人民醫(yī)院承擔(dān)了37459709元。2022年1至9月，全縣公立醫(yī)療機構(gòu)超支9882121元，其中縣人民醫(yī)院超支9052574元。目前，我局正在積極爭取市醫(yī)保局的支持，對我縣公立醫(yī)療機構(gòu)2022年元至9月份超支部分進行清算，并按照2021年標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)，以減輕醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)。

（三）市級統(tǒng)籌后實行基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。從2021年1月1日起，我市正式對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行了市級統(tǒng)籌，基金實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)收統(tǒng)支，基金收入通過國庫直接上解至市財政專戶，由市財政局執(zhí)行基金月?lián)芨吨贫?/span>。根據(jù)鄂政辦發(fā)〔2020〕9號文件精神，市級統(tǒng)籌后，實行基金市（州）級統(tǒng)收統(tǒng)支，以市（州）為單位統(tǒng)一編制基金預(yù)、決算，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。同時，2022年我市全面啟動醫(yī)保DIP支付方式改革，10月起正式實行區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費，根據(jù)《咸寧市區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費結(jié)算辦法》，全市年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種分值付費實際可支出總額以當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)算支出為控制總額。根據(jù)《關(guān)于全面啟動區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）支付方式改革實際付費工作的通知》，遵循“總額預(yù)算、月度預(yù)結(jié)、年度清算”的原則，每月以各定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月申報的納入按病種分值付費結(jié)算范圍病例發(fā)生的統(tǒng)籌基金記賬金額為基數(shù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照90％的比例預(yù)撥付給各定點醫(yī)療機構(gòu)，因此，為提高基金抗風(fēng)險能力，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金需預(yù)留一定空間，防止穿底風(fēng)險。例如2023年元至7月份，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出22310.13萬元，上年同期基金支出18778.88萬元，增長18.8％，與上年同期相比，增加支出2643.55萬元。

二、關(guān)于補齊健康扶貧政策短板的問題

（一）健康扶貧政策已調(diào)整。2020年4月21日，省政府批準(zhǔn)我縣“脫貧摘帽”，退出貧困縣。2021年，我市全面退出區(qū)域內(nèi)“985”政策，市醫(yī)療保障局、民政局、財政局、鄉(xiāng)村振興局、稅務(wù)局、衛(wèi)生健康委員會、銀保監(jiān)會咸寧監(jiān)督分局等7家部門印發(fā)了《咸寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實方案》（咸醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號）文件，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，實施公平普惠的基本醫(yī)療保險政策，市域內(nèi)全體參保人員享受統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，對特困人員（含孤兒）、低保對象、返貧致貧人口、納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口等困難人口由大病保險、醫(yī)療救助托底保障，健康扶貧政策進一步規(guī)范。

（二）縣級財政保障有困難。受目前我縣財政困難所限，無力對因健康扶貧“985”政策造成的我縣公立醫(yī)療機構(gòu)超支分擔(dān)部分提供資金支持。

感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！

主管領(lǐng)導(dǎo)：孔貴明　　　　　　　　　聯(lián)系電話：13617159929

經(jīng)辦人：張瑤　　　　　　　　　聯(lián)系電話：13997521667

通城縣醫(yī)療保障局

2023年9月11日