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2024年，我局深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和省、市、縣關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的工作要求，制定《2024年度鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接醫(yī)療保障工作方案》，強(qiáng)化三重制度保障能力，健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，不斷鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，取得了較好成效。

一、基本情況

（一）基本醫(yī)保一個(gè)不落。2024年資助特殊人群參保繳費(fèi)113163人，其中:喪失勞動(dòng)能力殘疾人9716人，計(jì)生特困人員103人，孤兒、社會(huì)救助人員347人，優(yōu)撫人員1384人，五保戶1254人，嚴(yán)重精神障礙者523人，低保戶14381人，監(jiān)測(cè)對(duì)象1043人，脫貧人口84412人。按全額和定額資助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算，共補(bǔ)貼資金1693.3692萬元。

同時(shí)，積極發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障作用，通過財(cái)政全額資助方式為28277名特殊人員（其中低保14465人，殘疾9283人，優(yōu)撫1391人，五保1027人，監(jiān)測(cè)對(duì)象1381人，農(nóng)村、城市集中供養(yǎng)410人，孤兒320人）購(gòu)買了“咸惠保”，解決政策外醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立完善包括基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和惠民型商業(yè)保險(xiǎn)的綜合醫(yī)療保障體系。

（二）醫(yī)療救助應(yīng)享盡享。為防止出現(xiàn)規(guī)模性返貧致貧，農(nóng)村低收入人口在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度框架下精準(zhǔn)實(shí)施綜合保障。1至10月份，全縣農(nóng)村低收入人口市內(nèi)外住院15632人次，實(shí)際政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用9392.16萬元，基金支付總額8952.34萬元，其中基本醫(yī)保支付5936.55萬元，大病保險(xiǎn)支付625.17萬元，醫(yī)療救助支付2264.5萬元，傾斜救助支付126.12萬元，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷比例達(dá)到95.32%。醫(yī)療保障待遇全部按政策落實(shí)到位，農(nóng)村低收入口醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。

（三）依申請(qǐng)救助服務(wù)上門。對(duì)于符合依申請(qǐng)救助條件的人員，醫(yī)保部門組織入戶核實(shí)，主動(dòng)進(jìn)村入戶核查，患者在家簽字申請(qǐng)，精準(zhǔn)通知、精準(zhǔn)核實(shí)到人，無需參保患者盲目申請(qǐng)，由“人找政策”到“政策找人”，確保依申請(qǐng)待遇精準(zhǔn)落實(shí)到位。1至11月，依申請(qǐng)救助農(nóng)村低收入人口211人，支付依申請(qǐng)救助資金332.97萬元，極大地減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)，做到依申請(qǐng)救助應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。

（四）高額醫(yī)療費(fèi)用人員及時(shí)預(yù)警。即時(shí)篩選預(yù)警人員名單，每月10日前將監(jiān)測(cè)預(yù)警人員信息推送給鄉(xiāng)村振興部門和民政部門，確保不留監(jiān)測(cè)等待期。截止11月10日，醫(yī)保部門已推送監(jiān)測(cè)預(yù)警高額醫(yī)療費(fèi)用人員4882人次，其中低收入人口1664人次，普通城鄉(xiāng)居民3218人次，符合監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的人員應(yīng)納盡納、應(yīng)推盡推。

二、下一步計(jì)劃

確保農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，是鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果的底線要求。我局將緊盯目標(biāo)任務(wù)，狠抓參保動(dòng)員和醫(yī)療救助待遇落實(shí)，確保困難群眾應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享、應(yīng)救盡救、應(yīng)推盡推。

（一）做好監(jiān)測(cè)預(yù)警工作。持續(xù)開展部門即時(shí)篩選預(yù)警，實(shí)時(shí)將監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門，為提前發(fā)現(xiàn)并識(shí)別存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人口提供數(shù)據(jù)應(yīng)用保障。

（二）做好新增農(nóng)村低收入人口參保工作。一是對(duì)在異地就業(yè)參加職工醫(yī)保的低收入人口，定期監(jiān)測(cè)其參保狀態(tài)，確保應(yīng)保盡保、全員參保,防止脫保、漏保導(dǎo)致因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。二是對(duì)集中繳費(fèi)期后的新增農(nóng)村低收入人口，及時(shí)動(dòng)員參保，確保新增對(duì)象動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

（三）做好依申請(qǐng)救助工作。一是對(duì)新增農(nóng)村低收入人員前12個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行篩選，確定對(duì)象，應(yīng)救盡救。二是優(yōu)化申請(qǐng)程序，主動(dòng)上門核查，無需盲目找人找單位申請(qǐng)，達(dá)到便民惠民目的，切實(shí)減輕用藥負(fù)擔(dān)。

??????????????????????????????????????????????????????????????????通城縣醫(yī)療保障局

??????????????????????????????????????????????????????????????????2024年11月27日