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為進一步鞏固拓展脫貧攻堅成果，全力做到責任壓實、政策落實、工作做實，根據(jù)2023年度全省鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接專項檢查指標體系責任清單，我局對涉及本單位職責內(nèi)容進行了自查，制定了重點工作排查方案，現(xiàn)將有關情況總結如下：

一、鞏固成效方面

基本醫(yī)療有保障。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持人民至上，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅持盡力而為、量力而行，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標準，推動政策落實落地，確保應保盡保，應助盡助，盡享盡享。

二、責任落實方面

1、學習貫徹落實情況。一是加強組織領導，成立醫(yī)療保障局鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作領導小組，局主要領導親自抓，分管領導具體抓，明確主要領導負總責，分管領導具體負責的責任機制。二是扎實開展一系列的學習活動，結合“支部主題黨日”活動、黨組理論學習中心組（擴大）會議等，對全年每月集中學習的內(nèi)容進行安排，及時跟進學習習近平總書記關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要講話、重要指示批示精神，中央和省委、省政府關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要會議、文件精神。局中心組專題學習研究13次，通過學習不斷提高理論認識水平，將鄉(xiāng)村振興理論知識和自身工作結合起來。

2、行業(yè)部門責任落實情況

一是研究部署情況。結合黨組理論學習中心組（擴大）會議，縣醫(yī)保局黨組專項研判鞏固拓展脫貧攻堅成果工作成效和問題，截至目前，已開展5次鞏固拓展脫貧攻堅成果專題部署，有效保障鞏固脫貧攻堅成果工作穩(wěn)妥有序推進。

二是年度任務、重點工作推進情況。政策目標全面完成。嚴格執(zhí)行鞏固脫貧成果醫(yī)保過渡期政策，要求農(nóng)村低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費實行差異化資助政策，應保盡保，農(nóng)村低收入人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策待遇與本市普通城鄉(xiāng)居民參保群眾待遇一致，對農(nóng)村低收入人口大病保險實施起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策，農(nóng)村低收入人口享受醫(yī)療救助和傾斜救助等政策。按照這些政策要求，我們100％落實到位。截止9月30日，脫貧和監(jiān)測人口參保113582人，參保率100％，按照全額和定額資助標準，享受參保資助100％；農(nóng)村低收入人口市內(nèi)、外住院13390人次，實際政策范圍醫(yī)療費用8877.45萬元，基金支付總額8351.99萬元，其中基本醫(yī)療支出5669.60萬元，大病保險支出585.34萬元，醫(yī)療救助支出2044.85萬元，傾斜醫(yī)療救助支出52.20萬元，低收入人口政策范圍內(nèi)綜合報銷比例94.08％。按過渡期醫(yī)保待遇報銷政策規(guī)定，農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療保障待遇100％落實到位。

三是監(jiān)督管理責任落實情況：參保資助和待遇落實全方位監(jiān)督。采取日常數(shù)據(jù)比對、入戶核查等方式，嚴格落實鞏固脫貧成果醫(yī)保過渡期政策，對困難人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費實行差異化資助，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等方面，報銷比例全部按政策執(zhí)行到位，使脫貧人口和低收入人口醫(yī)療有保障，確保不因病返貧致貧。制訂了《2023年穩(wěn)定脫貧人口和農(nóng)村低收入人口醫(yī)保幫扶政策落實核查方案》，對穩(wěn)定脫貧人口、經(jīng)縣鄉(xiāng)村振興部門或民政部門認定的低收入人口參加2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的繳費資助情況、依申請救助落實情況進行核查，篩查是否存在有未資助2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費以及未享受到依申請救助的低收入人員，查漏補缺，確保各項待遇落實到位。經(jīng)過排查，未發(fā)現(xiàn)有以上政策未享受的情況發(fā)生。

3、駐村幫扶責任落實情況

駐村幫扶有效開展。縣醫(yī)保局聯(lián)系馬港鎮(zhèn)馬洞村，落實下派“第一書記”和工作隊隊長共3人的駐村幫扶任務，工作隊今年向局黨組專題匯報駐村幫扶工作2次，局主要負責人每月不少于1次到村里進行調(diào)研指導幫扶工作，1至10月，到村調(diào)研指導工作共11次，做到駐村幫扶責任不摘。工作隊全年扎實開展各項工作，抓農(nóng)村基層黨組織，改變“軟弱渙散”村面貌，開展“鞏固脫貧攻堅產(chǎn)業(yè)獎補”農(nóng)戶核查，落實并上報產(chǎn)業(yè)獎補農(nóng)戶87戶，獎補資金8萬余元。開展防止返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶集中排查，組織單位幫扶干部入戶共排查665戶，排查出返貧風險兩戶，及時上報馬港鎮(zhèn)政府。圍繞群眾生產(chǎn)生活難題，重點覆蓋困難戶和監(jiān)測戶，上門調(diào)查走訪，解決群眾辦理慢性病、住院轉(zhuǎn)診等16件。單位結對幫扶馬洞村未成年人8人，及時入戶了解家庭及孩子情況，交心談心。為脫貧戶推銷農(nóng)產(chǎn)品2.2萬余元，促進農(nóng)村增收。開展常態(tài)化疫情防控、森林防火、防汛抗旱、非法集資、電信詐騙、環(huán)境治理等相關工作，扎扎實實為民辦實事。

4、各類問題整改落實情況。一是精心組織，周密安排。縣醫(yī)保局迅速行動，集中傳達學習縣級整改方案精神，全面安排部署。分別成立了由黨組書記、局長任組長，其他班子成員任副組長，局屬各股室、中心負責人為成員的各類問題整改工作領導小組及由具體經(jīng)辦人員組成的整改工作專班。形成了黨組書記、局長對整改工作親自抓、親自研究、親自部署、親自督導，分管領導具體抓的有力工作格局。二是全面清理，細化任務。組織各整改責任部門重點就國考、省考、省委巡視反饋的問題進行一一歸納梳理，明確工作舉措，責任分工和完成時限。研究制定了相關整改方案，按立行立改和分階段整改進行分類整理，細化了整改任務，確保高質(zhì)高效完成各項整改任務。三是強化舉措，狠抓落實。針對縣醫(yī)保的1個牽頭整改問題、3個責任單位整改問題，由各涉及業(yè)務工作的分管領導認領督辦，按照各類問題整改清單和工作時限，對照各類問題整改方案要求逐一結硬賬，確保清零銷號，有效整改。

三、政策落實方面

1、脫貧人口、監(jiān)測對象基本醫(yī)保參保及資助參保情況

一是落實農(nóng)村低收入人口應保盡保。積極對接民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門，建立了部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)困難群體人員的數(shù)據(jù)信息共享。對經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門和民政部門依職能分工認定相應的農(nóng)村低收入人口，醫(yī)保經(jīng)辦機構照單全收，并在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中分類做好參保標識。截止9月30日，脫貧和低收入人口參保113582人，參保率100％。

二是做實農(nóng)村低收入人口資助應助盡助。根據(jù)咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號文件精神，繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作，持續(xù)實行未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口資助參保漸退政策。特困人員（含孤兒）按350元給予全額資助，低保對象、返貧致貧人口按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標準的90％（315元）給予定額資助，納入相關部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等困難人口按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標準的50％（175元）給予定額資助。穩(wěn)定脫貧人口按2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標準的80％（128元）給予資助。其他特殊困難群體資助參保政策按《咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障實施辦法》文件規(guī)定執(zhí)行（咸醫(yī)保發(fā)〔2017〕35號）。截止9月30日，符合政府補貼的人員共計113582人，按全額和定額資助繳費標準核算，共補貼資金2017.5457萬元，資助參保100％到位。

同時，積極發(fā)揮商業(yè)保險補充醫(yī)療保險保障作用，通過財政全額資助方式為2022年23535名低收入人口購買了“咸惠保”（每人99元），解決政策外醫(yī)療費用負擔，建立完善包括基本保險、大病保險、醫(yī)療救助和惠民型商業(yè)保險的綜合醫(yī)療保障體系。

2、農(nóng)村低收入人口三重制度醫(yī)療保障待遇政策落實情況。為防止出現(xiàn)規(guī)模性返貧致貧，農(nóng)村低收入人口繼續(xù)在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度框架下精準實施綜合保障。截止9月30日，農(nóng)村低收入人口市內(nèi)、外住院13390人次，實際政策范圍醫(yī)療費用8877.45萬元，基金支付總額8351.99萬元，其中基本醫(yī)療支出5669.60萬元，大病保險支出585.34萬元，醫(yī)療救助支出2044.85萬元，傾斜醫(yī)療救助支出52.20萬元，低收入人口政策范圍內(nèi)綜合報銷比例94.08％。醫(yī)療保障待遇全部按政策落實到位，農(nóng)村低收入口醫(yī)保待遇應享盡享。

3、高額醫(yī)療費用患者監(jiān)測預警情況。即時篩選預警人員名單，每月10日前將監(jiān)測預警人員信息推送給鄉(xiāng)村振興部門，確保不留監(jiān)測等待期。至10月10日，醫(yī)保部門已推送監(jiān)測預警高額醫(yī)療費用人員6252人次，其中低收入人口1789人次，普通城鄉(xiāng)居民4463人次，符合監(jiān)測預警標準的人員應納盡納、應推盡推。

4、積極落實依申請醫(yī)療救助和傾斜救助制度。根據(jù)《咸寧市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》、《咸寧市醫(yī)療保障局關于進一步做好依申請醫(yī)療救助工作的通知》等文件精神，對參加基本醫(yī)療保險的穩(wěn)定脫貧人口等重點人群因發(fā)生高額醫(yī)療費用導致家庭生活出現(xiàn)困難，經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門或民政部門認定為低收入人口的，把納入前12個月的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過6000元以上的部分給予一次性依申請醫(yī)療救助。經(jīng)醫(yī)保信息平臺結算數(shù)據(jù)比對，對于符合依申請救助條件的人員，縣醫(yī)保局主動進行入戶核查，精準通知、精準核實到人，無需參保患者盲目申請，實現(xiàn)了由“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變，確保了依申請待遇精準落實到位。截止9月30日，依申請救助農(nóng)村低收入人口99人，支付依申請救助資金128.25萬元。

對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過7000元以上部分，給予傾斜救助。截止9月30日，傾斜醫(yī)療救助農(nóng)村低收入人口518人次，基金支出52.20萬元，極大地減輕了患者醫(yī)療費用負擔。

????????????????????????????????????????????????????????????????????????通城縣醫(yī)療保障局

????????????????????????????????????????????????????????????????????????2023年10月20日