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現(xiàn)將《2023年通城縣醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
??????????????????????????????????????????????????????????????????????通城縣醫(yī)療保障局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????2023年3月20日
2023年通城縣醫(yī)療保障工作要點
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深 入貫徹黨的二十大精神，認真落實省第十二次黨代會決策部 署和省委、省政府及市委、市政府工作要求，聚焦“病有所 醫(yī)、醫(yī)有所保”，堅持穩(wěn)中求進工作總基調，按照保障穩(wěn)中有進、管理精細科學、服務便捷人性、改革穩(wěn)妥系統(tǒng)、三醫(yī)協(xié)同治理的思路，推進各項工作落地落實落細，為加快打造中部制造業(yè)強縣，奮力譜寫全面建設社會主義現(xiàn)代化通城篇章作出醫(yī)保貢獻。
一、推進醫(yī)保制度政策落地落實
（一）增強醫(yī)療保險和救助制度保障能力。完善醫(yī)療救助制度，落實困難人群資助參保和分類救助政策，健全依申請醫(yī)療救助工作機制，落實防范化解因病致貧返貧長效機制，穩(wěn)妥有序實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障政策，鼓勵慈善等社會力量參與救助保障機制，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。鞏固城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，持續(xù)擴大“兩病”政策覆蓋面和受益面。
（二）健全商業(yè)補充醫(yī)療保險保障機制。加大宣傳力度，協(xié)助提高惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險“咸惠保”參保面，努力建立健全多重保險制度。
二、 持續(xù)深化醫(yī)保重大制度改革
（一）全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。全面落實基本醫(yī)保 市級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”任務，協(xié)助和支持完成職工醫(yī)保基金清理審計任務。
（二）健全完善基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。全面推進職工 醫(yī)保門診共濟改革政策落地實施，強化政策宣傳引導，密切 關注各方意見、建議，做好改革處置工作，妥善回應社會關 切，確保改革順利實施。持續(xù)完善改革配套制度，優(yōu)化便民 服務舉措，擴大門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構結算范圍，落實門診 統(tǒng)籌報銷待遇政策，增設醫(yī)療機構便民門診，健全定點醫(yī)藥 機構價格協(xié)同機制，增強定點醫(yī)藥機構藥品配備，不斷提升 職工醫(yī)保患者享受待遇的便捷性。進一步統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)保 門診慢特病管理，完善門診慢特病異地就醫(yī)直接結算工作機制。
（三）健全基本醫(yī)保籌資和待遇調整機制。全面落實待 遇保障清單制度，規(guī)范參保、籌資、待遇支付政策，全面實 現(xiàn)全市統(tǒng)籌區(qū)域內制度設置、政策標準、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。嚴格執(zhí)行省定社會保險繳費基數(shù)政策，規(guī)范職工醫(yī)保累計繳費年限認定政策和靈活就業(yè)人員繳費政策，統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助參保繳費優(yōu)先級和繳費檔次。
（四）調整優(yōu)化生育保險政策。加強生育醫(yī)療費用保障 按照省安排部署，統(tǒng)一規(guī)范生育津貼支付政策，探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍。
三、提升基金安全監(jiān)管水平
（一）持續(xù)完善基金監(jiān)管機制建設。構建全流程、全領域的基金安全防控機制，建立健全醫(yī)保行政處罰、行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等全鏈條規(guī)章制度，完善欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法。全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)應用，完善第三方專業(yè)力量參與核查監(jiān)管工作機制，探索推進醫(yī)保基金監(jiān)管信用制度體系建設。
（二）持續(xù)強化醫(yī)保基金監(jiān)管力度。聚焦重點領域、重點對象、重點藥品耗材，開展打擊欺詐騙保專項整治。開展檢查檢驗、康復理療等重點領域專項整治，嚴厲打擊一批欺詐騙保違法犯罪行為，嚴肅懲處一批違規(guī)違法犯罪人員。深入推進村（社區(qū)）衛(wèi)生室（站、所）規(guī)范使用醫(yī)保基金專項整治行動，做好省飛行檢查和定點醫(yī)療機構專項整治反饋問題整改。健全醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管部門聯(lián)席會議機制，加強部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法，實施“雙隨機、 一公開”市級抽查復查。開展專項整治工作“回頭看”，推動醫(yī)保基金監(jiān)管存量問題動態(tài)清零。持續(xù)加大典型案例公開曝光力度，強化案件警示震懾效應。
（三）持續(xù)提升基金綜合監(jiān)管能力。按照省市局安排部署， 實施基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動。持續(xù)推動醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法 體系改革，加強執(zhí)法機構、監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設。調整 優(yōu)化醫(yī)保基金社會監(jiān)督員隊伍。開展打擊欺詐騙保集中宣傳 月活動、醫(yī)保基金監(jiān)管領域廉潔文化建設三年行動，組織推 薦基金監(jiān)管優(yōu)秀執(zhí)法典型案例和優(yōu)秀案卷評選。進一步完善 多部門聯(lián)動監(jiān)管，健全“一案多查、聯(lián)合懲處”機制，強化 協(xié)同治理和行紀行刑銜接，推動打擊欺詐騙保聯(lián)動精準高效，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
四 、著力促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理
（一）加強和完善醫(yī)藥服務管理。做好2022年版醫(yī)保藥 品目錄落地和2023年醫(yī)保藥品目錄調整工作，持續(xù)完善談判 藥品“雙通道”管理辦法，提升談判藥品供應保障水平。穩(wěn) 步推進DIP支付方式改革行動計劃第二年各項工作，構建多 元化評價體系。完善民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片和中 藥配方顆粒醫(yī)保準入申報管理。完善緊密型縣域醫(yī)共體的支 付機制，促進分級診療。開展兩定機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法實施情況評估，全面排查并取消醫(yī)保的不合理限制。
（二）持續(xù)推進藥品耗材集中帶量采購。落地執(zhí)行國家 、省（含省際聯(lián)盟）組織新批次藥品、高值醫(yī)用耗材集采和脊柱類耗材集采中選結果，做好種植牙、腔鏡吻合器耗材等群眾關注度高、費用負擔重的高值醫(yī)用耗材集采中選結果執(zhí)行工作。高質量協(xié)同完成我省牽頭的第二批中成藥聯(lián)盟集采工作。推進藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)應用。落實醫(yī)藥價格招采信用評價工作。
（三）持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革。按要求做好新時代 醫(yī)藥價格形成機制相關工作，實施好動態(tài)調整機制。持續(xù)開 展種植牙醫(yī)療服務價格專項治理，做好試行醫(yī)療服務項目價格備案工作，繼續(xù)做好醫(yī)療服務價格指數(shù)填報工作。
五、傾力提高醫(yī)保公共服務質效
（一）加強經(jīng)辦體系建設。建立健全統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦體系，繼續(xù)推動醫(yī)保服務向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）下沉，推廣“15分鐘醫(yī)保服務圈”。積極參與全市經(jīng)辦練兵比武，提升經(jīng)辦
隊伍專業(yè)化能力。
（二）統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)辦管理。強化定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。 規(guī)范醫(yī)保基金全流程經(jīng)辦管理，執(zhí)行醫(yī)保基金經(jīng)辦規(guī)程。改 進門診慢特病待遇資格申報認定方式，全面實現(xiàn)門診慢特病
待遇資格線上申辦，縮短認定時限。
（三）完善異地就醫(yī)直接結算。擴大異地就醫(yī)直接結算 定點醫(yī)藥機構覆蓋范圍，確保完成異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構及
定點零售藥店數(shù)量目標。進一步加強異地就醫(yī)政策宣傳力度，積極引導參保群眾通過網(wǎng)絡進行異地就醫(yī)備案，提升異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦件數(shù)量。
六、 全力服務經(jīng)濟社會發(fā)展大局
（一）落實新冠病毒“乙類乙管”后醫(yī)保政策。切實保 障新冠病毒感染患者治療費用。按規(guī)定做好新冠疫苗及接種費用保障、結算、清算工作。切實保障群眾就醫(yī)購藥，落實將新冠治療藥品納入醫(yī)保支付范圍。
（二）優(yōu)化醫(yī)保領域營商環(huán)境。加大“放管服”改革，繼續(xù)落實“高效辦成一件事”，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關系轉移接續(xù)、生育保險待遇核定與支付等事項“跨省通辦”辦理。積極推 進醫(yī)保電子處方在我市落地運用。將財政全額撥款單位納入“免申即享”服務范圍，擴大生育津貼“免申即享”服務面。
（三）推動武咸同城發(fā)展。按照《湖北省流域綜合治理和統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃綱要》部署，打破醫(yī)保制度、區(qū)域壁壘，促進人才、勞動力等資源要素流動，服務區(qū)域協(xié)調發(fā)展。
七、推進醫(yī)保規(guī)范和法治化、信息化建設
（一）加強醫(yī)保規(guī)劃和法治建設。落實“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃年度實施方案，做好“十四五”規(guī)劃中期評估迎檢工作。做好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)章宣傳，貫徹實施國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》。
（二）推進醫(yī)保信息平臺應用。全面應用省醫(yī)保信息平 臺，持續(xù)改進完善相關功能。加大醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保移動 支付、電子處方、電子票據(jù)推廣應用力度。建立健全網(wǎng)絡和 數(shù)據(jù)安全保護體系，強化數(shù)據(jù)安全管理和共享應用。提高醫(yī)保結算清單報送效率和填報質量，提升數(shù)據(jù)質量。
八、 全面加強醫(yī)保系統(tǒng)自身建設
（一）切實提高政治站位。深入學習貫徹黨的二十大精 神，學深悟透習近平新時代中國特色社會主義思想，深刻領 悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四 個自信”、做到“兩個維護”，把黨的領導貫穿醫(yī)保工作各方 面、全過程，不折不扣推進習近平總書記重要指示批示和黨 中央決策部署在醫(yī)保領域落地實施。扎實做好政治生態(tài)分析研判、意識形態(tài)、保密、信訪、平安維穩(wěn)、國家安全、統(tǒng)戰(zhàn)、檔案、工會、婦聯(lián)、駐村幫扶等工作。
（二）落實全面從嚴治黨要求。增強黨組織政治功能和 組織功能，創(chuàng)建紅旗黨支部。深入貫徹落實中央八項規(guī)定及 其實施細則精神，持續(xù)加強作風建設，嚴查“四風”隱形變 異新動向新表現(xiàn)，深入開展違規(guī)吃喝問題專項整治。加強清 廉醫(yī)保建設，嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀問責， 一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。
（三）加強干部隊伍建設。深入貫徹黨的組織路線，堅持新時代好干部標準，加強干部教育培訓，提升能力素質，推進干部日志管理，完善干部日常考核，努力打造一支心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力的醫(yī)保高素質隊伍。
