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現(xiàn)將《通城縣2022年醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。
?????????????????????????????????????????????????????????????? 通城縣醫(yī)療保障局
??????????????????????????????????????????????????????????????????2022年3月25日
通城縣2022年醫(yī)療保障工作要點
2022年，全縣醫(yī)保系統(tǒng)要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會以及中央經(jīng)濟工作會議精神，落實省、市部署安排，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，堅持以人民健康為中心，牢牢把握推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，做到待遇政策要穩(wěn)、管理服務(wù)要精、改革創(chuàng)新要實、工作作風要優(yōu)，切實提升人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。
一、加強醫(yī)療保障制度機制建設(shè)。貫徹落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，全面清理、規(guī)范與清單不相符的政策措施，實現(xiàn)我縣制度框架與國家、省、市要求一致。健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，改革職工醫(yī)保個人賬戶，探索個人賬戶代扣代繳本人參加職工大額醫(yī)療費用繳費，做好普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病待遇和住院保障待遇的銜接。全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，有序推進職工醫(yī)保基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。扎實推進鞏固脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，強化三重制度綜合保障，穩(wěn)妥有序落實過渡期醫(yī)療保障政策。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，全面建立依申請醫(yī)療救助機制，暢通各類醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助渠道，增強救助實效性。持續(xù)推進城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，保障“兩病”患者門診用藥需求。做好三孩生育保險待遇政策落地落實工作。
二、強化醫(yī)藥服務(wù)管理。抓好國家2021版《藥品目錄》、湖北省《2022年制劑目錄》落地執(zhí)行，落實咸寧市醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。按照國家、省要求，遵照執(zhí)行咸寧市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本。落實疫情防控“兩個確保”政策，抓好疫苗及接種費用保障，及時結(jié)算相關(guān)費用。
三、常態(tài)化制度化落實藥械集中采購，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。落實季度通報制度，將藥品、醫(yī)用耗材帶量采購納入醫(yī)療機構(gòu)年度考核。配合市局構(gòu)建全市藥品、醫(yī)用耗材集中采購大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，完善醫(yī)保基金與集采中選企業(yè)預付結(jié)算機制，細化落實集采藥品結(jié)余留用激勵政策。按照咸寧市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估工作，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格定調(diào)價工作，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間和各項醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。按規(guī)定程序開展新增醫(yī)療服務(wù)價格申報和備案工作。
四、持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。完善日常監(jiān)督檢查工作機制，落實日常稽核、自查自糾、抽查復查“三個全覆蓋”工作要求，以打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等詐騙醫(yī)保基金違法行為為重點，聚焦基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)，以及篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金、違規(guī)兌付醫(yī)保卡現(xiàn)金等重點領(lǐng)域，持續(xù)開展全覆蓋專項整治行動。健全縣內(nèi)交叉互查工作機制，建立“三違”（違約、違規(guī)、違法）問題清單和問題整改質(zhì)量追溯，進一步完善負面清單制度，對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問題整改落實情況開展“回頭看”，從嚴從重查處屢查屢犯問題。以醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月為抓手，豐富宣傳方式，將基金監(jiān)管法治宣傳工作貫穿全年始終。落實舉報獎勵制度，強化舉報獎勵激勵作用。加大典型案例曝光力度，強化警示教育，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
五、推進醫(yī)保支付方式改革。落實國家、省DRG／DIP支付方式改革三年行動計劃，探索推進咸寧市DIP支付方式改革工作，逐步建立我市區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）體系，進一步提高醫(yī)保基金使用績效和醫(yī)保精細化管理服務(wù)水平，引導和依托定點醫(yī)療機構(gòu)更好地為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
六、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。抓好經(jīng)辦能力提升改革試點經(jīng)驗推廣工作。按照鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕51號文件要求，全面落實十大類28項醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項指導規(guī)范。開展重復參保清理工作。做好定點醫(yī)藥機構(gòu)2022年度協(xié)議簽訂工作，合理分配總額預付指標。積極推廣“高效辦成一件事”活動，年底前實現(xiàn)“生育保險待遇核定與支付”事項“跨省通辦”，持續(xù)做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等“跨省通辦”工作。
七、持續(xù)推進醫(yī)保領(lǐng)域優(yōu)化營商環(huán)境工作。推動全市醫(yī)保服務(wù)標準化規(guī)范化建設(shè)，全面落實“六統(tǒng)一”和“四最”要求；推進醫(yī)保經(jīng)辦窗口“一窗通辦”，實現(xiàn)服務(wù)前臺不分險種、不分事項統(tǒng)一受理，后臺分辦聯(lián)辦；推進參保登記、異地就醫(yī)備案等高頻事項“網(wǎng)上辦”，提高醫(yī)保經(jīng)辦事項“網(wǎng)辦率”。做實生育保險津貼“免申即享”。
八、全力夯實高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。制定并貫徹實施《通城縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。落實全民參保計劃，持續(xù)加強擴面征繳力度，確保參保率穩(wěn)定在96％以上。持續(xù)做好醫(yī)保目錄（藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用耗材）動態(tài)調(diào)整、數(shù)據(jù)庫維護更新，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全的防護工作。做好意識形態(tài)、平安建設(shè)、機要保密、統(tǒng)一戰(zhàn)線、掃黑除惡、食品藥品安全、國家安全和反恐工作。切實做好信訪工作。服務(wù)招商引資，助力鄉(xiāng)村振興，深入開展“遍訪企業(yè)解難題”活動。
九、全面加強從嚴治黨建設(shè)。深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持“兩個確立”、做到“兩個維護”，扎實抓好黨的十九屆六中全會和黨的二十大精神的學習宣傳貫徹。深入貫徹落實十九屆中央紀委六次全會和省紀委十一屆六次會議和市紀委六屆二次全體會議精神，壓實從嚴治黨主體責任，嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，持續(xù)改進工作作風，推進清廉機關(guān)建設(shè)，加大干部履職能力建設(shè)，打造忠誠干凈擔當有為的醫(yī)保干部隊伍。
