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關(guān)于印發(fā)《通城縣新冠肺炎分級診療實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

現(xiàn)將《通城縣新冠肺炎分級診療實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

通城縣衛(wèi)生健康局

2022年12月9日

通城縣新冠肺炎分級診療實施方案

為做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，保障全縣人民群眾生命安全和身體健康，特別是高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風險較高感染者能得到及時救治，最大限度降低重癥率、死亡率，同時為確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，構(gòu)建更加科學有序的就醫(yī)秩序和流程，特制定本方案。

一、工作目標

按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，建立由定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院和承擔居家健康監(jiān)測的醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成的分級分類轉(zhuǎn)診機制。提高醫(yī)療服務(wù)效率和連續(xù)性，并加強與省市對口三級綜合醫(yī)院聯(lián)系合作，建立急、危、重癥和縣級不能滿足患者救治需求的轉(zhuǎn)診綠色通道，最大程度保護人民生命安全和身體健康。

二、工作內(nèi)容

　（一）建立轄區(qū)居民健康評估管理機制

1．成立居民健康評估專班。縣衛(wèi)健局成立全縣居民健康風險評估工作專家組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立轄區(qū)內(nèi)居民健康風險評估工作專班。以村（社區(qū)）為單位，將所有居民納入管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村（社區(qū)）的銜接，爭取全力配合開展工作。

2．摸清全縣居民健康評估數(shù)據(jù)。全縣居民風險等級評估檔案按照健康簽約屬地管理原則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以村（社區(qū)）常住居民健康管理資料為基礎(chǔ)信息，按照新冠肺炎相關(guān)健康風險評估標準（見附表）劃分風險等級。根據(jù)健康風險等級實施分級健康管理，以綠（低風險一般人群）、黃（中風險次重點人群）、紅（高風險重點人群）進行分級標識，對健康檔案為黃色、紅色的人員進行專案管理，特別對老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員進行跟蹤管理，發(fā)現(xiàn)其有新冠肺炎相關(guān)癥狀時，能及時作出相應(yīng)處置。

（二）構(gòu)建新冠肺炎分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

按照我縣醫(yī)療資源布局和醫(yī)療服務(wù)能力，確定縣人民醫(yī)院為新冠肺炎救治定點醫(yī)院，雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)醫(yī)院、寶塔光電方艙醫(yī)院和坪山孵化園方艙醫(yī)院為新冠肺炎亞定點醫(yī)院，縣婦幼保健院為非新冠病毒感染的孕產(chǎn)婦、兒童的就診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為轄區(qū)內(nèi)居家健康監(jiān)測人員提供醫(yī)療救治服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

（三）明確分級診療流程

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。

1．正確引導基層首診。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點，對轄區(qū)內(nèi)0－6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者等家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群建立臺賬，完善服務(wù)內(nèi)容。通過一封信、告知書、設(shè)置服務(wù)電話等方式，將轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)醫(yī)生聯(lián)系方式告訴每一位健康監(jiān)測評估重點居民，確保在必要時能及時聯(lián)系，對發(fā)現(xiàn)有新冠肺炎相關(guān)癥狀時，指導其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診就診，依據(jù)其病情實施分級診療救治。

2．建立對口健康監(jiān)測和救治機制。全縣所有養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu)中的老年人健康監(jiān)測和居家救治等工作，按地域管理劃分，由所在屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行健康監(jiān)測，對出現(xiàn)未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者和輕型病例，在病情允許情況下由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施就地或居家隔離和醫(yī)療救治。　

3．建立新冠病毒感染者分級分類就診轉(zhuǎn)診。按照上級規(guī)定對新冠病毒感染者分級分類的原則劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時指導出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點人群進行抗原檢測，抗原檢測陽性的，及時按照以下分級原則進行管理和轉(zhuǎn)診：（1）未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護，必要時給予口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。居家就地救治工作由患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責實施。（2）普通型病例轉(zhuǎn)診到亞定點醫(yī)院（寶塔光電方艙醫(yī)院和坪山孵化園方艙醫(yī)院）實施治療；普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病（心臟病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例轉(zhuǎn)診至雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，若雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位不能滿足治療需求時，啟用縣中醫(yī)醫(yī)院陽性病區(qū)實施治療。（3）以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例轉(zhuǎn)診至縣人民醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房。（4）以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出縣內(nèi)定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，要開通轉(zhuǎn)診綠色通道，在條件許可和本人及家屬愿意下，可及時向省市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院要按照分類就診要求，在急診、普通門診和住院病房開設(shè)核酸檢測陰性和陽性就診區(qū)域，嚴格院感管理，防止交叉感染。

（四）加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

1．強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。不斷加強和完善縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）功能和服務(wù)能力，配齊執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員，完善消毒、檢查檢驗、應(yīng)急搶救等相應(yīng)設(shè)備和藥品配置，具備預(yù)檢分診、篩查功能；發(fā)熱門診要24小時開放，未經(jīng)批準，不得關(guān)閉或停診。加強縣域醫(yī)共體技術(shù)幫扶，縣級醫(yī)院要指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在呼吸、感染、中醫(yī)等專業(yè)水平提升和院感管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高風險人群的識別、診斷和處置能力；各醫(yī)療單位要制定并完善診療方案，按服務(wù)人口的15－20％配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照地域劃分組建巡診小分隊，指導轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員以及居家隔離人員做好自我健康監(jiān)測、抗原自測和異常報告，上門為抗原異常者采集核酸送檢，對需要就醫(yī)的協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

2．提高定點醫(yī)院對新冠肺炎患者救治能力。縣人民醫(yī)院要加強對ICU病房建設(shè)和劃分，加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)。1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2－3名護士作為一線醫(yī)護人員，并按照一線醫(yī)護人員總數(shù)的20－30％儲備后備力量；建立由重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員和其他專科經(jīng)培訓醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式，提高醫(yī)護人員實施對重癥患者醫(yī)療救治能力，同時要盡快啟動傳染病大樓醫(yī)療服務(wù)功能；縣中醫(yī)醫(yī)院加強感染病區(qū)建設(shè)，劃分救治新冠病毒感染者病區(qū)和緩沖病房，嚴格院感管理，按標準建設(shè)和改造重癥監(jiān)護單元；縣婦幼保健院、縣精神病醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置重癥監(jiān)護病房；各縣級醫(yī)院要確保供電、供氧設(shè)施以及生命監(jiān)護、搶救治療設(shè)備處于功能良好狀態(tài)，隨時可使用。

（五）其他工作

1．做好轉(zhuǎn)運車輛配置和調(diào)度。建立以縣域醫(yī)共體為網(wǎng)格化布局的車輛應(yīng)急指揮中心，由縣人民醫(yī)院負總責，協(xié)調(diào)其它縣二級醫(yī)院，按照地域人口和醫(yī)療資源配置等情況，科學配置和靈活調(diào)度全縣所有醫(yī)療救護轉(zhuǎn)運車輛，保障縣內(nèi)新冠肺炎高風險人群及時轉(zhuǎn)運。同時，加強與省市三級醫(yī)院協(xié)調(diào)，確保縣內(nèi)危重癥新冠肺炎患者能夠及時轉(zhuǎn)診。

2．做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。縣內(nèi)新冠肺炎救治定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，要確定專崗專人，負責與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、轉(zhuǎn)運車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接。各醫(yī)院要建立明確的接診流程和綠色通道，縣人民醫(yī)院還要建立和開設(shè)高風險人群與省市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診、接診綠色通道。定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院不得延誤、推諉、拒收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診新冠肺炎患者。

3．充分發(fā)揮信息化的支持作用。實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）遠程醫(yī)療全覆蓋，上級醫(yī)院通過遠程會診、遠程診斷、遠程培訓等方式提高基層首診能力；實施醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)門診電子病歷互聯(lián)互通，推動有序雙向轉(zhuǎn)診；推動定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的信息互聯(lián)互通，確保需要救治的患者及時診斷、及時轉(zhuǎn)運、及時救治。

三、組織保障

（一）加強組織領(lǐng)導。縣衛(wèi)健局成立新冠病毒感染者醫(yī)療救治工作領(lǐng)導小組，協(xié)調(diào)縣財政局、縣醫(yī)保局等職能部門加強對高風險人群健康監(jiān)測提供經(jīng)費保障。同時，組建轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)診專班，明確全縣各醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診工作流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級診療過程中的患者轉(zhuǎn)運工作。全縣各醫(yī)療機構(gòu)要制定新冠病毒感染者分級診療工作方案，明確目的、工作內(nèi)容和責任。

（二）開展培訓和指導。縣衛(wèi)健局相關(guān)業(yè)務(wù)股室和縣級醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員培訓，重點對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展新冠肺炎相關(guān)癥狀識別、抗原檢測、健康監(jiān)測、轉(zhuǎn)診流程等業(yè)務(wù)知識培訓。要指導定點醫(yī)院和其他縣二級醫(yī)院做好重癥救治準備，督促定點醫(yī)院落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療救治、健康監(jiān)測和感染防控的指導責任，要實施駐點指導，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等對感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。

（三）加強政策宣傳。各醫(yī)療機構(gòu)建立政策宣傳引導機制，加強對分級診療工作宣傳。