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為鞏固拓展健康扶貧成果，全面推進鄉(xiāng)村振興，根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》（中發(fā)〔2020〕30號），《中共湖北省委　　湖北省人民政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》鄂發(fā)【2021】12號及2021年4月23日國家醫(yī)療保障局、　民政部、　財政部、　國家衛(wèi)生健康委　、國家稅務總局　、銀保監(jiān)會　、國家鄉(xiāng)村振興局等部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障健康扶貧成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》的要求。結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民為中心，在健康扶貧目標任務完成后規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持健康扶貧向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅持問題導向、目標導向，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅持盡力而為、量力而行，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標準。健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，扎實推動共同富裕，不斷增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）目標任務。堅持“縣域內(nèi)”“政策范圍內(nèi)”醫(yī)療保障，將健康扶貧期內(nèi)健康扶貧工作機制穩(wěn)妥有序調(diào)整為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障。將健康扶貧期地方自行開展的其他保障措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，分階段、分對象、分類別逐步取消不可持續(xù)的過度保障政策。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費差異化資助政策，繼續(xù)全額資助農(nóng)村特困人員，定額資助低保對象，過渡期內(nèi)逐步調(diào)整脫貧人口資助政策。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對低保對象、特困人員和返貧致貧人口給予傾斜支付．縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，設施條件進一步改善，服務能力和可及性進一步提升；重大疾病危害得到控制和消除，衛(wèi)生環(huán)境進一步改善，居民健康素養(yǎng)明顯提升．

二、工作重點

（一）優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。根據(jù)脫貧人口實際困難，統(tǒng)籌完善居民醫(yī)保分類資助參保政策，合理把握調(diào)整節(jié)奏、力度、時限。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予定額資助，脫貧不穩(wěn)定且納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的，過渡期內(nèi)可根據(jù)實際，享受一定期限的定額資助政策。定額資助標準按照省（自治區(qū)、直轄市）確定。鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按規(guī)定享受資助參保政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，按標準退出，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。

（二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。基本醫(yī)保實施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎(chǔ)上，大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。

（三）堅決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。堅決防范福利主義，嚴禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設定待遇保障標準。全面清理存量過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策。推進居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策統(tǒng)一、待遇普惠，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

（四）確保農(nóng)村低收入人口應保盡保。落實參保動員主體責任，做好分類資助參保工作，重點做好脫貧人口參保動員工作。健全農(nóng)村低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的特困人員、低保對象、返貧致貧人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。

（五）增強基本醫(yī)療保險保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右。補齊門診保障短板，規(guī)范門診慢特病保障政策，優(yōu)化高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風險。

（六）提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平，參保農(nóng)村居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至當?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?/span>50％，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60％左右。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點、逐步取消封頂線的傾斜保障政策。

（七）夯實醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助費用范圍，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保“三個目錄”規(guī)定，合理確定救助水平和年度救助限額，按規(guī)定做好分類救助。

（八）建立防范化解因病返貧致貧長效機制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺，做好因病返貧致貧風險監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發(fā)現(xiàn)機制、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。根據(jù)個人年度費用負擔情況，根據(jù)實際情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標準。建立依申請救助機制，將發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍，對其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合規(guī)定的個人自付費用酌情予以救助，防止因病返貧致貧。要加強動態(tài)監(jiān)測，及時預警，提前介入，跟進落實幫扶措施。健全引導社會力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。

（九）完善住院先診療后付費政策。在有效防范制度風險的前提下，有條件的地方可將縣域內(nèi)住院先診療后付費政策對象調(diào)整為農(nóng)村低保對象、特困人員和易返貧致貧人口，患者入院時不需繳納住院押金，只需在出院時支付醫(yī)保報銷后的自負醫(yī)療費用。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通，推進醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。

（十）建立農(nóng)村低收入人口常態(tài)化健康幫扶機制。加強農(nóng)村低收入人口健康幫扶措施，大病專項救治、家庭醫(yī)生簽約服務措施對農(nóng)村低收入人口重點落實，加強農(nóng)村嚴重精神障礙患者服務管理和救治保障，做好失能半失能老年人醫(yī)療照護、0—3歲嬰幼兒托幼指導和婦女兒童保健服務，落實兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等健康預防政策。加強因病致貧返貧風險人群常態(tài)化健康幫扶落實情況監(jiān)測。

三、主要保障

（一）加強組織領(lǐng)導。要高度重視，建立健全組織領(lǐng)導，將鄉(xiāng)村振興工作列入重要議事日程，發(fā)揮屬地主體職責，進一步加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設施建設進度，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力和水平，推進醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)共體建設，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設和培訓，夯實村級衛(wèi)生基礎(chǔ)，扎實推進衛(wèi)生鄉(xiāng)（村）創(chuàng)建和鞏固，為實施鄉(xiāng)村振興打下堅實基礎(chǔ)。

（二）加強政策宣傳，營造良好輿論氛圍。堅持正確輿論導向，采取多種有效形式，及時傳達、宣傳、貫徹習近平總書記關(guān)于鞏固健康扶貧成果和鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要講話精神，以及黨中央、國務院和各級黨委政府關(guān)于鞏固健康扶貧成果和鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，加大對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的宣傳力度，政策解讀，營造社會良好氛圍，提高群眾對健康政策的知曉率和滿意度。

本方案出臺后，如上級對政策作出調(diào)整的，將按照調(diào)整后的標準執(zhí)行。